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艱難梭菌。原圖鏈接

艱難梭菌（英語：Clostridium difficile），又稱難辨梭菌、難辨棱狀芽孢桿菌（c-diff），是梭菌屬的成員，因對氧十分敏感，很難分離培養，故得名。它是一種厭氧性革蘭氏陽性桿菌，在體外環境下會形成孢子體，經由口腔進入人體腸胃道移生繁殖，依病者體狀，有嚴重程度不同的症狀，從最輕微的沒有症狀、輕微腹瀉、到偽膜性腸炎，嚴重造成腸穿孔甚至死亡。

概述

認識梭菌屬

梭菌屬成員很多，有些對人具致病性，如產氣莢膜梭菌、破傷風梭菌和肉毒梭菌。產氣莢膜梭菌產氣是一種常見的引起食物中毒的細菌。可引起傷口氣性壞疽、食物中毒、肌肉壞死、梭菌蜂窩織炎等，破傷風梭菌可引起破傷風，肉毒梭菌可引起肉毒中毒，典型臨床特徵是急性弛緩麻痹，先從雙側顱神經阻礙開始，包括面部、頭顱和咽部的肌肉，然後對稱性下降，包括喉部和肢體肌肉。由於舌或咽部肌癱瘓可引起的呼吸困難，隔膜和肋部的癱瘓可能引起死亡。

厭氧性細菌

艱難梭菌是厭氧性細菌，厭氧性細菌是指那些在無氧條件下要比在有氧環境下生長好的細菌，而人的腸道正好是一個相對無氧的環境。如果過度服用某些抗生素，艱難梭菌的菌群生長速度加快，影響腸道中其他細菌，引發炎症。這種細菌會產生腸毒素和細胞毒素，是一種能引起偽膜性結腸炎的厭氧梭菌屬細菌，也是一種導致住院病人腹瀉的常見細菌，病徵由輕度以至嚴重的腹瀉。

發現

艱難梭菌於1935年首度發現，但直到1977年發現本菌與臨床長期使用某些抗生素（氨苄青黴素、頭孢黴素、紅黴素、氯林可黴素等）引起的偽膜性結腸炎有關才被重視。它廣泛分布於自然環境中，如土壤、乾草、沙、一些大型動物（牛、驢和馬）的糞便，及狗、貓、齧齒動物和人的糞便，除此之外還大量存在於水和動物的腸道中。

症狀

腹瀉

許多使用抗生素的患者都會有腹瀉的狀況產生。其中，大約70-80%的腹瀉是單純抗生素造成的副作用，但是其中有約20%是由艱難梭菌感染(Clostridium difficile)所造成。並非所有人接觸到艱難梭菌都會感染。在正常的人體腸道內，因有益生菌抑制其生長，所以鮮少造成不適。

嬰兒的糞便中常含有艱難梭菌，為新生嬰兒腸道中正常菌群，大約50% 12月齡嬰兒的腸道中有艱難梭菌，2歲以上兒童的帶菌率大約為3%，但此菌在健康成人中出現頻率較低，無症狀帶菌的成人在瑞典是1.9%，在日本為15.4%， 根據美國的統計，艱難梭菌相關腹瀉(C. difficile associated diarrhea)2008年的感染率是2000年的兩倍，而死亡率在這段期間有四倍的上升。死亡率快速上升除了因為病人嚴重度增加外，也與一種具高毒性的艱難梭菌菌株(type B1/NAP1/027)廣泛的散布於北美洲有關。

感染族群

艱難梭菌感染到目前為止仍然不易確診。但是某些特定族群人會比較容易感染：

• 年紀較大 (>60歲)；
• 目前或近期(1-2月內)使用過抗生素；
• 長期居住於醫療相關機構；
• 接受腸胃道手術；
• 使用氫離子阻斷劑。

因此上述族群的病人若一天內腹瀉超過三次，且沒有其他可以解釋的原因，必須考慮艱難梭菌的感染。

診斷方式

目前常用的診斷方式有：

1. 細菌培養暨毒素測試(Toxigenic culture for Clostridium difficile) :將糞便檢體置於厭氧環境下培養出艱難梭菌菌落，再檢測其菌落是否產生毒素；不產生毒素之菌落並非致病菌。然而此檢驗對實驗室人力及設備之需求較高，且需要48小時以上才能得到初步結果，因此較無法即時得到診斷。
2. 艱難梭菌毒素測驗(Clostridium difficile toxin test)：目前一般使用免疫螢光法偵測艱難梭菌所分泌之毒素A及B。其優點為操作簡單、快速、其診斷之特異性高(約99-100%)，但敏感性不足(30-50%)。
3. 谷胺酸去氫酶試驗(Glutamate dehydrogenase, GDH test)：GDH為艱難梭菌所分泌之代謝性酵素，相當敏感且可快速偵測細菌的存在，但無法區分此菌株是否有釋放毒素的能力。
4. 聚合酶連鎖試驗 (PCR)：其敏感性與特異性相近於細菌培養暨毒素測試，且更能快速得到結果，但缺點為價格昂貴。各個醫院要採取何種檢驗方式，須以個別實驗室的能力以及費用來作考量。

醫療

臨床上對於感染艱難梭菌感染病患的處理，首先是停止不必要的抗生素使用，並補充水分及電解質。對於艱難梭菌的治療，首選抗生素是metronidazole及口服vancomycin。美國感染症協會(IDSA)建議是病人的嚴重程度來選擇不同抗生素治療，非嚴重病人metronidzole或口服vancomycin治療，效果相當。針對嚴重病患，建議口服vancomycin治療。

台灣現況

現有的文獻顯示台灣的艱難梭菌感染發生率並不高，且目前為止也沒有發現高毒性的菌株。但是因艱難梭菌不易培養，加上國內醫院並無常規檢驗糞便艱難梭菌毒素，所以可能低估了實際的感染人數。近年來，因為此菌在美國造成重大的影響，國內才慢慢對於此菌有較廣泛的接觸及認識。隨著診斷技術進步及臨床醫師對艱難梭菌的警覺性增加，我們應該可以早期發現艱難梭菌的感染，進而給予正確的處理。

防治

對於艱難梭菌而言，預防勝於治療。我們應避免非必要之抗生素使用及確實落實感染控制措施，以避免院內傳播。對於環境清潔，可以使用10%次氯酸鈉來清除環境中的艱難梭菌及孢子。但是最重要的，是嚴格執行抗生素管制措施，減少抗生素濫用。對於身上帶有艱難梭菌的病人，最好能將病人轉到單人病室隔離，若無法執行，可退而求其次的將病人集中管理。

此外，病人、家屬或醫護人員手部清潔需要使用肥皂或chlorhexidine濕洗手，不能只用酒精性乾洗手，因為酒精性乾洗手無法殺死艱難梭菌的孢子。護理人員必須嚴格執行接觸隔離的措施，包括使用手套、隔離衣及醫療用品個別使用。

相關訊息

台灣一名年約3歲的小弟弟，因罹患發炎性腸道疾病持續腹瀉血便而住院，又診斷出被高度抗藥性的困難梭菌感染，經常規抗生素治療無效，仍反覆感染，於長庚醫院接受「便便療法」，健康糞便捐贈者是自己的姊姊，以內視鏡方式將姐姐的腸道菌叢植入該病童腸道，狂腹瀉、血便症狀緩解許多，也順利改善腸道菌相的平衡。此案例為該院迄今接受便便療法的最小年齡病患。

2018年9月衛福部發布「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法（簡稱特管辦法）」，新增微菌叢植入術治療嚴重或反覆性困難梭菌感染(rCDI)。這項治療技術是透過將健康捐贈者的腸道菌叢，以灌腸、內視鏡或口服膠囊方式植入病人腸道，以恢復其腸道菌相平衡，達到治療效果。目前開放施行適用於反覆性或常規治療無效之困難梭菌感染病人。

影片

【CNEWS】困難梭菌(艱難梭菌)感染上身，靠移植糞便救人！

Clostridium difficile (c.diff) Infection/Gastrointestinal Society 艱難梭菌（c.diff）感染/胃腸學會