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萊姆病

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英文名稱 ：Lyme disease 就診科室 ：感染科 常見病因 ：由蜱傳播的伯氏疏螺旋體為病原體 常見症狀 ：乏力、畏寒發熱、頭痛、噁心、嘔吐、關節痛

萊姆病是一種以蜱為媒介的螺旋體感染性疾病，是由伯氏疏螺旋體所致的自然疫源性疾病。我國於1985年首次在黑龍江省林區發現本病病例，以神經系統損害為該病最主要的臨床表現。其神經系統損害以腦膜炎、腦炎、顱神經炎、運動和感覺神經炎最為常見。其中一期萊姆病僅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素無濟於事，特別是神經系統損害更乏特效療法。早期以皮膚慢性遊走性紅斑為特點，以後出現神經、心臟或關節病變，通常在夏季和早秋發病，可發生於任何年齡，男性略多於女性。發病以青壯年居多，與職業相關密切。以野外工作者、林業工人感染率較高。

病因

由蜱傳播的伯氏（Burgdorferi）疏螺旋體為病原體。

臨床表現

症狀

萊姆病病因
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• （1）潛伏期 3～32天，平均7天左右。臨床症狀可分三期。
• （2）第一期 主要表現為皮膚的慢性遊走性紅斑，見於大多數病例。病初常伴有乏力、畏寒發熱、頭痛、噁心、嘔吐、關節和肌肉疼痛等症狀，亦可出現腦膜刺激征。局部和全身淋巴結可腫大。偶有脾大、肝炎、咽炎、結膜炎、虹膜炎或睾丸腫脹。
• （3）第二期 發病後數周或數月，15%和8%的患者分別出現明顯的神經系統症狀和心臟受累的徵象。
• （4）第三期 感染後數周至2年內，約80%左右的患者出現程度不等的關節症狀如關節疼痛、關節炎或慢性侵襲性滑膜炎。以膝、肘、髖等大關節多發，小關節周圍組織亦可受累。主要症狀為關節疼痛及腫脹，膝關節可有少量積液。常反覆發作。

體徵

• （1）皮膚病變 常為首發症狀，特徵性表現為慢性遊走性紅斑，初起為紅色斑疹或丘疹，逐漸擴大成環狀損害。一般出現在蜱叮咬後3～32天，好發於軀幹、大腿、腹股溝、腋下等處。
• （2）神經系統病變 約見於15%的患者，與皮疹同時或消退後1～6周出現。表現為腦膜炎、腦神經炎、舞蹈症、小腦共濟失調，出現腦膜刺激征、昏迷、面癱或三叉神經痛等。
• （3）心臟病變 見於8%左右的患者，常於皮損出現3周後發生房室傳導阻滯、心肌炎、心包炎或全心炎等。
• （4）關節病變 約見於60%的患者，多累及大關節，尤其是膝關節，反覆發作腫脹、疼痛，10%的患者可轉變為慢性關節炎。
• （5）其他表現 發熱、乏力、肌痛、噁心、嘔吐、結膜炎、虹膜炎、淋巴結及肝脾大等。

檢查

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外周血象基本正常，血沉輕度增快，血清中冷沉澱免疫球蛋白可陽性，轉氨酶可升高。 從血、腦脊液及病變皮膚等標本中可檢出螺旋體。採用免疫熒光、免疫轉印等方法可在患者血中測出特異性抗體。病原體分離及特異性抗體檢測具有確診意義。聚合酶鏈反應（PCR）技術：檢測患者血、尿、腦脊液及皮膚標本等萊姆病螺旋體DNA（Bb-DNA），並同時可測出所感染菌株的基因型。

診斷

血常規

白細胞總數正常，中性粒細胞可稍增多。血沉增快，類風濕因子陰性。循環免疫複合物陽性。

X線檢查

可見受累關節周圍軟組織腫脹影，少數患者有軟骨和骨侵襲表現。 病原體分離及特異性抗體檢測有助診斷。

治療

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抗生素

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對萊姆病的各種病變均有效。 （1）四環素每日4次，療程10～20天。為早期病例的首選藥物。孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。 （2）阿莫西林每日3次，療程14～21天。 （3）青黴素靜脈滴注每日1～2次，療程14～21天。 （4）其他多西環素、第3代頭孢黴素等可選用。

非甾體抗炎藥

用於萊姆病關節炎的治療，如消炎痛、芬必得等。

糖皮質激素

適用於萊姆病腦膜炎或心臟炎患者。潑尼松，症狀改善後逐漸減量至停藥。

嚴重房室傳導阻滯患者

應積極對症處理。嚴重的關節炎可行滑膜切除。

參考來源

• 張哲夫，萬康林，張金聲等. 我國萊姆病的流行病學和病原學研究． 《 中華流行病學雜誌 》 ， 1997
• 萬康林，張哲夫，張金聲等. 中國20個省、區、市動物萊姆病初步調查研究． 《 中國媒介生物學及控制雜誌 》 ， 1998
• 萬康林，張哲夫，竇桂蘭等. 中國萊姆病螺旋體主要生物媒介的調查研究． 《 中華流行病學雜誌 》 ， 1998 *王定明，郝琴，蔡星和等. 貴州省萊姆病螺旋體的核糖體基因分型研究． 《 中華流行病學雜誌 》 ， 2003 *耿震，萬康林. 萊姆病流行病學研究新進展． 《 中國自然醫學雜誌 》 ， 年