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| 蝶竇手術 |
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中文名:蝶竇手術 治療方法:手術治療為主 針對對象:蝶竇囊腫 目 的:根除病灶 |
蝶竇手術:蝶竇的疾病並非少見。蝶竇的炎症常與後組篩竇的炎症同時存在。蝶竇囊腫和蝶竇真菌病也有發現。早期蝶竇的疾病無特徵性臨床表現。由於放射診斷學的進步，尤其是CT和MR應用於臨床以後，蝶竇疾病的發現也較前增多。蝶竇疾病的治療以手術治療為主，其目的是根除病灶，開放竇腔，以達到通氣引流。 [1]
蝶竇手術適應症
1.蝶竇炎症久經治療而不能改善者。 2.蝶竇囊腫。 3.性質不明的蝶竇占位性病變。 4.蝶竇真菌病。
蝶竇手術手術器械
除鼻內常用手術器械和鼻外篩竇手術器械外還需：蝶竇穿刺針、蝶竇咬骨鉗、刮匙等。
蝶竇手術術前準備
1.修剪鼻毛，鼻腔滴收斂劑以改善鼻腔鼻竇的通氣引流。 2.術前常規X線檢查、CT檢查以了解病變的範圍及與周圍組織的關係。
蝶竇手術麻醉
鼻腔予以表面麻醉，表麻要達嗅溝以上區域。輔以基礎麻醉。
蝶竇手術手術方法
手術的途徑有三：①鼻外途徑，②鼻內途徑，③經上唇下鼻中隔途徑。
（一）鼻外途徑 1.切口自眉梢向下距內眥內側0.5cm弧形向下達內眥下方1cm作一切口，切開皮膚、皮下組織及骨膜。 2.在骨膜下剝離暴露篩骨紙板和淚骨。 3.自淚囊窩的後方鑿開進入篩竇，為了擴大術野，可將上頜骨額竇及額骨的鼻突咬除部分。或者由眶內側壁的紙板打開進入篩竇。依次由前向後開放全部篩竇氣房。如遇篩前動脈或篩後動脈應予以結紮或電灼。 4.亦可經上頜竇刮除後組篩竇，達蝶竇前壁。 5.在其上方相當於上鼻甲的後方蝶篩隱窩處，可找到蝶竇的自然開口。 6.治蝶竇的自然開口向下方、向內，近中隔擴大開放蝶竇的前壁。若自然開口閉鎖，可在後鼻孔上緣約1～1.5cm處剝開粘膜，打開蝶竇前壁，並向下近中線擴大開放竇腔。 7.清理竇內的病變組織，但正常的粘膜應保留。 8.蝶竇內置以明膠海綿。篩竇內填碘仿紗條自鼻腔引出。如經上頜竇者，上頜竇內也可填碘仿紗條自鼻腔引出。 9.縫合鼻側切口，加壓包紮。
（二）鼻內途徑 1.蝶竇穿刺沖洗法 鼻腔粘膜表面麻醉後，將長窺鼻器置於鼻中隔與中鼻甲之間。使中鼻甲向外推移，用穿刺針自顯露的蝶竇前壁徐徐推入竇腔，用生理鹽水沖洗竇腔，並將抗生素溶液注入竇內（）。此法適用於蝶竇的炎症。 2.用上述方法暴露蝶竇前壁，找到自然開口後，以蝶竇咬骨鉗從自然開口向內、向下方咬開竇前壁並擴大術野（）。 3.竇內如有息肉或肉芽組織應清除，但腫脹肥厚的粘膜應予保留。如有乾酪樣壞死組織，徹底清理乾淨，再用生理鹽水沖洗竇腔。如有出血則以明膠海綿堵塞後再填入碘仿紗條。 4.鼻內蝶竇手術亦可在刮篩術的基礎上使蝶竇前壁充分暴露後進行。若在鼻內鏡下進行手術，則更為直觀，且術野清晰，組織損傷也少。 5.術後如出血不多，可用明膠海綿填於蝶竇開窗邊緣，鼻內填碘仿紗條。如出血較多則以碘仿紗條自竇腔填至鼻腔。
（三）經上唇下鼻中隔途徑 將在經蝶竇的腦垂體手術中詳細敘述。
蝶竇手術注意事項
1.蝶竇位置較深，定位不易，用一探針放入，使與鼻底成30°角，由前鼻孔伸向後上方，所指的方向相當於蝶竇前壁的中段。或從中鼻甲後端偏上方，或於後鼻孔上方約1～1.5cm處，即為蝶竇前壁，而自然開口則相當於上鼻甲的後方，在鼻內鏡下則較易識別。 2.如術中見中鼻甲後端肥大或是鼻頂有息肉，可將中鼻甲後端切除，或將鼻息肉摘除後暴露蝶竇，再行手術。 3.開放蝶竇應向內、向下，勿向上向外，以免損傷鄰近的大血管和視神經，產生嚴重的併發症。
蝶竇手術術後處理
1.術後24～48h取出碘仿紗條。 2.術後2～3d用生理鹽水沖洗竇臉。如為蝶竇真菌病，可定期用0.25%兩性黴素沖洗竇腔。