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血栓性淺靜脈炎

血栓性淺靜脈炎 原圖鏈接

英文名稱 ：thrombophlebitis 就診科室 ：心內科 發病部位 ：四肢淺靜脈 常見病因 ：血流緩慢淤滯，血管壁損傷 血液高凝狀態，血管壁彈性降低等 常見症狀 ：靜脈區呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛 局部皮溫升高，低熱，血沉加快 皮肉腫脹，紅熱，觸痛等

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血栓性淺靜脈炎是位於人體體表的可視靜脈的急性非化膿性炎症，常伴有血栓形成。是一種血管血栓性疾病，病變主要累及四肢淺靜脈。血栓與炎症互為因果。本病與感染、外傷、靜脈內長期置管、注射高滲溶液和硬化劑、長期臥床者、術後恢復期患者、血液凝固性增高等因素有關。位於小腿的淺靜脈離心較遠，壁較薄，靜脈曲張嚴重，血栓性淺靜脈炎多見於下肢。

病因

血流緩慢淤滯

肢體活動減少或活動受限，血流緩慢，凝血因子濃度增高，長期臥床，肌力降低，對血管壁支撐力減弱，血管受壓，導致血液回流不暢而誘發。

血管壁損傷

機械損傷如長期反覆靜脈穿刺、置管，輸注各種刺激性強的高滲性溶液。

血液高凝狀態

手術外傷、燒傷、心肌梗死、輸血、腫瘤等導致高凝可誘發。

血管壁彈性降低

如高齡、吸煙、糖尿病、肥胖、肢體水腫、心衰等也可誘發。

臨床表現

血栓性淺靜脈炎
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有反覆靜脈穿刺、靜脈內注射藥物、高滲溶液或下肢靜脈曲張病史。病變靜脈區呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。急性炎症消散後，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉着，一般無全身症狀。反覆發作者稱遊走性血栓性靜脈炎，遊走性血栓性淺靜脈炎以小腿和足部淺靜脈炎多見，發生於大腿和上肢者少見。發作時的表現和一般血栓性淺靜脈炎無明顯的不同。

受病變累及的都是中小淺靜脈，管腔內雖有血栓形成和堵塞，但也不會引起靜脈血液障礙，整個肢體腫脹少見。臨床表現是在肢體或軀幹淺靜脈附近的一個區域內，驟然出現多數散在紅色結節，有疼痛和觸痛並與周圍有炎症的皮膚粘在一起，病變呈線狀，較短，有病變的靜脈段偶爾可長達30厘米左右，病變靜脈觸之堅硬似索狀物，可分批出現，有些部位病變剛出現而其他部位則已消退。本病的特徵是：結節消退快，大多數僅持續7～18天，索狀物逐漸不明顯，最終消失，留下局部棕色色素沉着，結節無化膿、壞死，受累肢體也無水腫形成。全身可出現低熱，白細胞計數增高，血沉加快等反應，每次結節消退後間歇數周或數年，身體其他部位的淺靜脈又可同樣發作，屢次反覆。長期患病後，遺留的色素沉着和索狀物可布滿全身。

體檢患肢活動受限，病變局部以隆起條索狀或粒狀結節狀靜脈為中心的皮肉腫脹，紅熱，觸痛和觸及質地硬韌的條狀、柱狀、結節狀靜脈腫區。急發期過後，腫脹漸消退，局部呈暗紅色色素沉着，條索、粒狀、結節狀靜脈隆起更明顯，質地更硬，如靜脈曲張引起則呈暗褐色團塊狀隆起區，置導管引起者，拔管時可帶出膿汁。

檢查

血栓性淺靜脈炎
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1.白細胞計數可達20x109/L，對可疑病人行病理檢查。

2.靜脈造影可見患肢深靜脈血管狹窄或堵塞。

3.超聲檢查示局部靜脈曲張，管徑增寬明顯，管壁不均勻增厚，管壁回聲增強，腔內可見低、等回聲團，探頭加壓管腔不變形，病變區域內無明顯血流信號，皮下組織水腫。

診斷

血栓性淺靜脈炎診斷
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1.有反覆靜脈穿刺，靜脈內注射藥物，高滲溶液或下肢靜脈曲張病史。

2.病變靜脈區呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高，急性炎症消散後，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉着，一般無全身症狀。

治療

血栓性淺靜脈炎治療
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一般治療

（1）以預防為主，病後及術後儘早進行肢體活動。

（2）長期靜脈輸液者應定期更換注射靜脈。

（3）已發生血栓性靜脈炎者，需臥床，抬高肢體30°至疼痛及水腫消失。

藥物治療

（1）抗凝治療，局限性淺靜脈炎者一般不需要抗凝治療，廣泛或進行性淺靜脈炎及深靜脈血栓應給予抗凝治療。

（2）疼痛嚴重者，給予止痛劑治療。

（3）有炎症者可給予抗生素治療，化膿性血栓性靜脈炎應給予大量抗生素治療。

（4）中藥治療。

局部治療

（1）給予局部熱敷、熱療等治療。

（2）慢性靜脈淤滯引起水腫者可穿彈性襪。

手術治療

（1）發生肺栓塞危險者可行近端靜脈結紮。

（2）出現肢體壞疽者需行截肢（趾）手術。

（3）四肢有殘留結節條狀物而時常疼痛者，可以手術切除。

預防

適當保暖。防止創傷，及時治療。患肢鍛煉。降低血液黏稠度。

視頻

血栓性淺靜脈炎的表現

參考來源

• 蘇玉錦.   當歸拈痛湯與金黃膏配合西醫常規治療血栓性淺靜脈炎43例臨床觀察． 《 CNKI 》 ， 2015  
• 李安舉，周桂芳.   內外結合治療血栓性淺靜脈炎125例． 《 湖北中醫雜誌 》 ， 2003  
• 毋中明，侯玉芬，劉明.   血栓性淺靜脈炎中醫辨證分型與血液流變學關係研究． 《 中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會第六屆換屆暨學術交流會論文集 》 ， 2004   *周濤，魯東志，榮文平等.   血府逐瘀膠囊治療下肢血栓性淺靜脈炎56例療效觀察． 《 北京中醫 》 ， 2002  
• 康煜冬.   辨證治療下肢靜脈曲張合併血栓性淺靜脈炎60例． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010