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血管網狀細胞瘤

血管母細胞瘤 原圖鏈接

中文別稱 ：血管母細胞瘤 英文別名 ：Hemangioblastoma 就診科室 ：腫瘤科 發病部位 ：小腦 常見病因 ：常染色體顯性遺傳 常見症狀 ：脊髓壓迫症，劇烈根痛，伴視網膜血管瘤 皮膚血管瘤或其他先天性病變 部分合併Von Hippel-Lindau綜合徵

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血管網狀細胞瘤，又稱血管母細胞瘤，是由腦神經和脊髓神經所產生的一種高度血管分化的良性腫瘤。大多數的血管母細胞瘤是由單一病灶所產生的。然而，在一種所謂「von Hippel Lindau」（VHL）疾病的患者身上，血管母細胞瘤是這個基因症候群的一種表現。患病者終其一生，會在他們的腦和脊髓里出現許多腫瘤。在腦中，幾乎所有病灶都發生在整個腦部的後下部，也就是小腦。血管母細胞瘤有兩種基本的形態，包括固體狀和囊泡狀的。固體狀腫瘤幾乎全部由細胞所組成，而囊泡狀腫瘤則是小部分的細胞伴隨着大部分的囊泡所組成的。血管網狀細胞瘤具有家族遺傳性，為常染色體顯性遺傳。

病因

本病為一種新的免疫複合物疾病，病因及發病機制極其複雜。

1.誘發蕁麻疹性血管炎的因素不明。有報道認為是化學物質、藥物（如碘劑）等過敏反應，反覆寒冷刺激以及病毒、細菌、寄生蟲等過敏原引起的超敏性血管炎。

2.循環免疫複合物的損害、抗內皮細胞抗體以及細胞免疫反應抗原抗體免疫複合物在低分子量沉澱素的作用下引起C1q結合或活化，進一步導致傳統途徑的補體活化，產生過敏毒素及嗜中性粒細胞趨化因子。這些炎症介質可損傷血管內皮細胞，導致血管炎的發生。有學者指出，對本病與結締組織病的關係應予以重視。

3.阿蒂斯反應由IgG、IgM介導的Ⅲ型變態反應所導致的白細胞碎裂性血管炎（局部皮膚反應）。

臨床表現

為脊髓壓迫症但缺乏特異性，病程在多數患者僅數月之久，有時病變刺激節段神經根而產生劇烈根痛為惟一症狀，由於本病無臨床特異性，定性診斷較困難，本病常伴發視網膜血管瘤，皮膚血管瘤或其他先天性病變。Baker等統計有1/3患者合併VonHippel-Lindau’s綜合徵，為罕見的常染色體顯性遺傳性疾病，是一組多發、多器官的良惡性腫瘤症候群，以視網膜血管瘤、中樞神經系統血管母細胞瘤、腹部實質臟器內的囊腫和腫瘤為特徵；其餘2/3為散發。除VHL病外，血管網狀細胞瘤的臨床表現無特徵性。

檢查

血管母細胞瘤可以用注射顯影劑的電腦斷層（CT及增強CT）或是核磁共振掃描（MRI）來加以診斷，在這些檢查中，注射顯影劑之後，血管母細胞瘤會在腦或是脊髓中顯現出亮白色的病灶，血管母細胞瘤往往會跟一些腫瘤很像，例如腦膜瘤，轉移性腦瘤或是一些血管病變，例如動靜脈畸形，腦的血管攝影有時候可以用來幫助診斷血管母細胞瘤，因為這類腫瘤擁有豐富的血管分布。

診斷

血管母細胞瘤
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在成人有小腦腫瘤症狀者，除常見的膠質瘤外，應考慮本病的可能，如發現並發有視網膜血管瘤，內臟囊腫或血管瘤，紅細胞增多症，或有家族史，診斷基本可以確定，但大多數患者需經CT掃描幫助診斷及定位。

血管網狀細胞瘤的CT、MRI診斷：①本腫瘤以中青年好發；②多位於小腦半球及小腦蚓部，其他部位亦可見；③囊中瘤，即CT和MRI表現為圓形或類圓形囊性（低密度、長T1和長T2信號）病變，在囊內壁常附有實質性瘤結節，MRI常見有血管流空徵象，增強CT和增強MRI均顯示瘤結節顯著增強，也可見菲薄瘤壁增強；④位於小腦蚓部者，腫瘤常常向枕大孔頸椎管延伸生長，在延伸生長的腫瘤中也可見到囊壁結節，對診斷有幫助；對發生在小腦、腦幹累及脊髓的多發性腫瘤，在診斷時應考慮本腫瘤；⑤位於幕上大腦的團塊狀實質性腫瘤，增強CT和增強MRI均見腫瘤顯著增強時，應考慮本腫瘤診斷。

鑑別診斷

血管母細胞瘤
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1.CT和MRI對環形囊壁單腔或分隔多腔，不伴有瘤壁結節的血管網狀細胞瘤容易錯診為膠質瘤或腦轉移瘤；

2.CT平掃顯示為稍高密度區；MRIT1加權像呈等信號或略低信號，T2加權像呈稍高或混合信號；顯著增強，邊緣清楚，或瘤周圍有水腫，酷似腦膜瘤；

3.實質性腫瘤伴部分囊性變者，CT呈混合密度區，MRI呈混合信號，不均勻增強，邊緣模糊，酷似膠質瘤、室管膜瘤等。

併發症

可並發有視網膜血管瘤，內臟囊腫或血管瘤，紅細胞增多症，隨着血管母細胞瘤的生長，日益增大的腫瘤將會壓迫到腦部，並且造成一些神經系統症狀，例如頭痛，肢體無力，感覺喪失，平衡和協調問題。

治療

復發性巨大小腦血管母細胞瘤
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血管母細胞瘤可以選擇兩種基本的治療方法。第一種是手術將影響到腦或是脊髓的腫瘤切除掉。如果患者的血管母細胞瘤可以完全切除，而且在疾病分類上不屬於vonHippelLindau，此病可治癒。一些典型囊泡狀血管母細胞瘤，只有固體狀腫瘤的部分是需要移除掉，至於囊泡狀腫瘤的部分，則是在手術中引流出來，而且這囊泡將會在腫瘤被移除後消失。

假如血管母細胞瘤無法整個切除，腫瘤有可能會重新生長或是會有更多的囊泡產生。任何的腦部或是脊髓的手術都是具有侵入性的，並且有一定的風險，例如中風、感染、麻醉的併發症。儘管如此，採用先進的神經外科設備，大多數的血管母細胞瘤是可以安全地移除的。

相對於開顱手術，立體定位放射線手術可以用來定位和破壞血管母細胞瘤。

單一劑量的放射線手術會造成細胞逐漸死亡，然後細胞自然萎縮。在血管母細胞瘤的患者中，只有固體狀腫瘤的部分是需要用放射線手術來切除；囊狀液的量會慢慢地減少產生，最後囊泡會逐漸變小。

預防

該腫瘤是良性腫瘤，早診早治效果好，手術徹底切除可根治，多發者可分期手術，術後長期隨訪，復發者只要患者情況允許可再次手術，放射治療效果差。

參考來源

• 劉阿力，王忠誠.   腦幹血管網狀細胞瘤． 《 VIP 》 ， 1994  
• 侯菊生，陳民權.   腦血管網狀細胞瘤． 《 vip 》 ， 1990  
• 毛曉春，鄭偉明.   VHL基因研究與中樞神經系統血管網狀細胞瘤． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2008  
• 吳力源，余准.   中樞神經系統血管網狀細胞瘤的影象學診斷． 《 VIP 》 ， 1993  
• 劉守勛，陳澤寰，戈治理.   腦血管網狀細胞瘤:附14例報告． 《 西安交通大學學報(醫學版) 》 ， 1985