視盤水腫檢視原始碼討論檢視歷史

視乳頭水腫 即 視盤水腫。

視盤水腫表現為視盤邊緣模糊、視盤充血變紅、嚴重時出現靜脈的迂曲；視神經與周圍血管由於高度水腫而不能看清，有時視盤周圍出現片狀出血或滲出物斑塊；視盤水腫的晚期出現視盤萎縮。 視盤水腫為常見的臨床徵象，主要由顱內壓增高所致，具有重要的臨床意義。

症狀體徵

1.早期臨床表現

(1)在急速轉頭或突然站立時，可出現短暫、陣發性的視力模糊，但在幾分鐘後可恢復，可能是視神經在視神經孔處受壓或視網膜動脈痙攣而致。

(2)早期視力基本正常，但經過較長時間後出現視神經萎縮，則出現視力的減退或失明。

(3)生理盲點擴大是視盤水腫的常見現象。

(4)早期視盤水腫的眼底表現為：視盤邊緣模糊，一般先出現在鼻側與上下極，顳側則常在最後出現。

靜脈充盈是重要的體徵，正常情況下視網膜靜脈與動脈的管徑比例為3∶2，而顱內壓增高時，則可變為4∶2甚至5∶2。

2.後期臨床表現

(1)嚴重的視盤水腫，其直徑增大，邊緣模糊，生理凹陷消失，靜脈怒張，並可出現靜脈的迂曲。視神經與周圍血管由於高度水腫而不能看清，有時視盤周圍出現片狀出血、或滲出物斑塊。

(2)視盤水腫的晚期出現視盤萎縮(圖1～3)，外觀為蒼白色，動脈變細，靜脈怒張消退，視盤小血管增多。

(3)視盤水腫繼發視盤萎縮後，會出現周圍視野向心性縮小，鼻側視野縮小較顳側明顯；嚴重患者僅在顳側遺留很小的視野，最終完全失明。

用藥治療

主要是針對原發病的治療。如果確診為顱內血腫、血管性病變、顱內腫瘤後，可通過外科手術減壓或切除顱內腫瘤、清除血腫、降低顱內壓，使視力有所好轉，但是對於產生視盤萎縮的患者，外科手術對於視力的改善可能沒有幫助。

視神經炎除病因治療外，在急性期可用地塞米松、氫化可的松或促腎上腺皮質激素，置於5%葡萄糖500ml中靜滴，1次/d，10～15天為1個療程；同時給予大劑量的抗生素與B族維生素。在疾病恢復期可改為潑尼鬆口服與應用神經活化劑。對於視神經萎縮病人，可以小量多次輸血或高壓氧治療。其他治療如應用血管擴張藥、球後封閉治療、理療、中醫中藥等也能有一定的療效。

對於原發性與繼發性視神經萎縮首先應該對因治療。例如對於腦膜炎導致的視神經萎縮，應該對病原菌使用相應的抗生素；對於多發性硬化的病人應用皮質類固醇激素以及免疫抑制藥治療；由於視網膜中央動脈或頸內動脈血栓形成所致的視神經萎縮，可給予曲克蘆丁（維腦路通）或丹參10～20ml加入低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴，1次/d，10～14天為1個療程；對於顱內腫瘤引起的視神經萎縮，應該手術切除腫瘤，促進視力的恢復。

飲食保健

合理膳食，保證營養全面而均衡，飲食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物。具體飲食建議需要根據症狀諮詢醫生。

預防護理

儘量尋找病因，及時治療，腦瘤應早期手術摘除。

病理病因

視盤水腫分為神經系統病變與非神經系統病變引起兩大類。

1.神經系統病變引起的視盤水腫

(1)顱內腫瘤：在生長緩慢的腫瘤中，視盤水腫多於晚期出現，而生長迅速或發生腦脊液阻塞的腫瘤導致的視盤水腫則早期出現，一般而言，顱內占位病變導致的視盤水腫為雙側性的，而且雙側水腫程度相等，但額葉底部的腫瘤則表現為Foster-Kennedy綜合徵，是由於占位的同側由於腫瘤的壓迫而出現視神經原發性的萎縮，腫瘤引起的高顱壓則使視盤水腫。

(2)顱內感染：在顱內感染的患者，由於顱內炎症、腦組織水腫、局限性的蛛網膜炎(尤其是顱後凹的蛛網膜炎)阻塞腦脊液導致視盤的水腫。急性視神經乳頭炎則可產生視盤充血與模糊，甚至表現明顯的水腫。

(3)先天性顱腦畸形以及由耳源性腦積水、漿液性腦膜炎、假腦瘤等導致的良性顱內壓增高時，視盤水腫往往為惟一的體徵。

2.非神經系統病變引起的視盤的水腫：

(1)血管性疾病：如惡性高血壓、視網膜中心靜脈血栓形成、結締組織疾病引起的血管炎、動脈瘤、動靜脈畸形等也能導致雙側視盤水腫，但在早期常表現為單側視盤水腫。

(2)其他疾病：如血液系統疾病(白血病、真性紅細胞增多症、貧血、血小板減少性紫癜等)、妊娠高血壓綜合徵、糖尿病等均能引起視盤的水腫。

(3)屈光異常：高度近視的病人有時視盤邊緣不清；遠視散光患者也可出現視盤邊緣模糊，但用糾正眼鏡後，則看不到其邊緣模糊。

疾病診斷

視盤充血變紅，正常人也可出現，遠視眼有充血的趨勢而近視眼有蒼白的趨勢；單純依靠眼底檢查早期發現視盤水腫較為困難，常需要憑神經系統定位體徵與顱內壓增高的徵象才能確診。

視盤水腫主要由顱內壓增高引起，顱內壓增高還表現為頭痛、嘔吐，並伴隨神經系統的局灶體徵，診斷必須結合病史，必要時輔助以特殊檢查，如MRI、CT、腦血管造影、數字減影血管造影(DSA)等才能明確診斷。

在臨床上還必須與假性視盤水腫、視神經乳頭炎進行鑑別，主要鑑別要點見表1。

檢查方法

實驗室檢查：

依據可能的病因選擇必要的檢查

1.血常規、血生化、電解質 注意對原發病有診斷價值的特異性改變。

2.血糖、免疫項目、腦脊液檢查如異常則有鑑別診斷意義。

其他輔助檢查：

1.眼底檢查 是常規檢查項目，但早期發現視盤水腫較為困難。

2. CT、MRI、腦血管造影與數字減影血管造影(DSA)檢查 有助於診斷原發病。

3.腦電圖、顱底攝片 具有鑑別診斷意義。

併發症

目前暫無相關資料

段預後

目前暫無相關資料

發病機制

視神經由顱內延長的腦膜所覆蓋，到達視神經孔時分為內外兩層，外層為眶骨的骨膜，內層為視神經外鞘，外鞘以內為包繞視神經的軟膜與蛛網膜，因此腦蛛網膜下隙與視神經的蛛網膜下隙是相通的。視網膜中心靜脈通過視神經蛛網膜下隙進入眼靜脈。

視盤水腫主要是由於顱內壓增高引起的。當顱內壓增高時，壓力經過腦蛛網膜下隙傳遞到視神經蛛網膜下隙，使視神經蛛網膜下隙壓力增高，壓迫視網膜中心靜脈，導致靜脈回流受阻，出現靜脈的充血、怒張，使視盤水腫。

高血壓、糖尿病等侵犯血管所產生的血管性病變，也導致視盤水腫。另外在顱內壓增高的早期，視神經的軸漿流動停滯，使視盤邊緣出現水腫與邊緣模糊。

正常情況下，眼球內壓高於顱內壓，當眼球外傷後，眼壓降低，低於顱內壓，產生視盤水腫，而沒有眼靜脈的怒張；眶內的腫瘤、膿腫、炎症水腫壓迫眼靜脈，也能出現視盤水腫。