角膜移植術檢視原始碼討論檢視歷史
角膜移植手術是用透明的角膜片置換混濁或有病變部分的角膜，以達到增視、治療某些角膜病和改善外觀的目的。是異體移植效果最好的一種手術。
技術定義
角膜移植手術分兩種：①全層（穿透性）角膜移植術 。以全層透明角膜代替全層混濁角膜。適應症包括中央性 角膜白斑、 角膜變性、 圓錐角膜、頑固性 角膜炎或潰瘍及角膜瘺等，這種手術要求移植片內皮細胞有良好活性，故最好取自死後數小時內摘時的 眼球，手術原則是根據病變範圍選擇適當口徑的角膜環鑽，分別作術眼及供 眼角膜切除，作成移植床（術眼）及移植片（供眼），將移植片置於移置床上，縫線固定。術終可注氣或 林格液以恢復前房。手術成功的關鍵是不傷害術眼眼內組織及移植片內皮。並使移植片與移植床對位吻合良好。②板層角膜移植術。將淺層角膜病變組織切除，留下一定厚度的角膜作移植床，用一塊同樣大小和厚度的板層移植片放在受眼角膜床上。以間斷縫線固定，植片和植床必須平整及互相吻合，才能得到良好的光學效果。適應症包括中淺層的角膜斑翳或營養不良性混濁、進行性 角膜炎或潰瘍、角膜瘺、角膜腫瘤 等。因手術不穿通 眼球，故較安全，併發症少，但光學效果不如穿透性角膜移植術。
術前準備
一般檢查及處理同內眼手術。
１．病人術前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
２．術前夜0.25%依色林眼膏包眼，或術前1小時1%匹 羅卡品眼水滴眼2次。
３．感染性 角膜病作 病原學檢查（塗片檢菌+培養）。
４．化學燒傷查淚膜破裂時間和 淚液分泌試驗。
５．穿通傷做b超或x線攝片。
６．術前1小時服醋氮酰胺0.5g和安定5mg，小兒20%甘露醇（4ml/kg）靜脈滴注。
７．麻醉：成人球後、眼輪匝肌。小兒基礎麻醉加局部麻醉、壓迫 眼球10分鐘。[1]
手術步驟
１．縫線或開瞼器開瞼。上、下直肌固定縫線。角膜瘺、穿孔、無晶體眼和小兒患者縫fleiringa環。
２．根據角膜病變範圍選擇環鑽，一般用7～7.5mm環鑽鑽取植床。成人一般選比移植片小０．２５ｍｍ的環鑽，鑽通植床並剪下病變角膜。
３．鑽取移植片 從上皮面，左手握以紗布包繞角膜向上的供眼，右手持環鑽垂直置於供 眼角膜中央，鑽透後，用角膜剪剪下角膜植片。
從內皮面取材，應預告取下帶有鞏膜瓣的角膜片。
將角膜片內皮面朝上置於切割枕上，以鋒利的環鑽壓切下角膜植片。
４．固定植片，把植片放置在移植孔上，10-0尼龍縫線在12、6、3、9點固定。
間斷縫合，一般16針，連續縫合22～24針，間斷縫合易於術後調整縫線減少散光，連續縫合刺激小，傷口封閉嚴，減少手術時間。縫合要達角膜厚度的4/5。
５．重建前房 從植片緣注入生理鹽水或消毒空氣，以減少虹膜前粘、植片混濁，以達到水密為好。
６． 散光檢查，使用角膜散光盤在顯微鏡下，調整縫線鬆緊度。
７．術畢結膜下注射慶大黴素2萬單位、地塞米松2.5mg，包雙眼。[2]
術後處理
１．術後每天換藥，雙眼包紮２～３天。
２．抗生素的應用視病情而定，一般全身用藥２～３天。
３．糖皮質激素靜滴3～5天，改口服，10天後改生理量服１～３個月（真菌感染者慎用），一周後局部加1%環孢素a服水滴眼。
４．針對不同感染的原發病繼續使用有效的抗感染藥物。
５． 裂隙燈顯微鏡每日觀察術眼充血情況、縫線、植片透明度、厚度、前房、瞳孔及定時測眼壓。
６．拆線 成人縫線無刺激症狀，無明顯新生血管伸入，可在半年～1年間拆線，如角膜散光明顯，在３個月後拆除部分縫線以矯正散光，小兒（２歲以下）一般在術後１～２個月拆線。
手術種類
板層角膜移植術
板層角膜移植術：是一種部分厚度的角膜移植。手術時切除角膜前面的病變組織，留下底層組織作為移植床。移植床通常很薄，甚至僅留後彈力層和內皮層。故凡角膜病變未侵犯角膜基質深層或後彈力層，而內皮生理功能健康或可復原者，均可行板層角膜移植術。臨床常用於中淺層角膜斑翳或 角膜營養不良性混濁，進行性 角膜炎或潰瘍、角膜瘺、 角膜腫瘤，以及一些條件差不能作穿透性角膜移植的 眼球，為改良角膜條件先作板層移植。
穿透性角膜移植術
穿透性角膜移植術：是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法。適應症按其手術目的可分為光學性、治療性、成形性、美容性等方面。光學性角膜移植術常見的適應症為 圓錐角膜、各種原因所致的角膜瘢痕、各種 角膜營養不良、各種原因的所致的角膜內皮細胞功能衰竭。治療性角膜移植術的適應症為化膿性角膜瘍、眼化學傷、 蠶蝕性角膜潰瘍、 角膜邊緣變性、 韋格內肉芽腫所致的角鞏膜壞死、復發性 翼狀胬肉、角膜皮樣腫、角結膜鱗狀上皮癌等。
部分穿透性角膜移植術
[適應證]
１． 角膜變性或營養不良。
２．各種原因所致的 角膜白斑。
３．感染（病毒、細菌、真菌、阿米巴）所致藥物不能控制的 角膜炎或潰瘍。
４． 角膜基質炎後混濁，先天性 角膜混濁。
５．圓錐角膜 （變性期）。
６．角膜血染。
７．嚴重的角膜外傷、 撕裂傷、化學傷。
８．後彈力層膨出，角膜瘺。
９．角膜內皮功能失代償、角膜大泡性病變。
人工角膜移植術
人工角膜移植術：是用透明的 醫用高分子材料製成的特殊光學裝置，通過手術將它植入角膜組織中，以取代部分角膜 瘢痕組織，而重新恢復視力的一種手術方法。由於角膜組織對人工合成材料的排異反應等問題尚未最後解決，遠期效果不佳，常造成移植處的房水滲漏及移植片的脫落，故目前尚不可能廣泛應用。現階段人工角膜僅適用於患各種嚴重角膜疾患後的雙目失明，特別是嚴重的 化學燒傷引起的全部 角膜白斑和多次角膜移植術失敗，無法再做其他手術者。
注意事項
手術注意 １．選擇環鑽大小要適當，既要考慮儘可能切除病灶，又要減少術後的併發症，植孔的中心力求在瞳孔中心。如環鑽超過8mm，易產生排斥反應，太小，光學效果差。
２．保護好供體角膜內皮，鑽切下的植片，要內皮面朝上，內皮面滴一滴生理鹽水或healon，防止乾燥。
３．鑽切植床時，環鑽與角膜面要垂直，植床傾斜，影響癒合；鑽切時勿用力過猛，否則易傷及虹膜及晶狀體，以某部分穿透後，用角膜剪完成為佳。有條件可在前房內注入少許healon，更利於手術進行。
４．縫合要對合好，縫合深度達角膜全層的4/5，每針間距儘量均勻，減少散光。
５．術中形成前房尤為重要，以水密狀態為佳，氣密次之，如前房不能形成，要找原因，如漏氣、漏水要加固縫合。
適合人群 １．反覆發作的 病毒性角膜炎引起的 角膜渾濁，在徹底治癒之後並在半年內未再發作的病人，可考慮移植角膜；
２．被酸、鹼化學物燒傷的角膜渾濁患者，在受傷治癒一年以後，可做角膜移植；
３．角膜潰瘍範圍較大、侵犯較深，久治不愈，有穿孔危險或向中央侵犯的 蠶蝕性角膜潰瘍者當立即進行角膜移植；
４．先天性 角膜變性、 圓錐角膜等患者，也應當立即進行角膜移植手術；
５．由 眼外傷引起的角膜 疤痕患者，為了使眼睛功能發揮更好，也可以考慮做角膜移植手術。
６．角膜移植最關鍵的是要有健康的角膜材料，而同種（人類） 異體（別人捐獻的）角膜材料必須在４８小時內進行移植手術，才能提高角膜移植的成功率。
技術應用
2021年2月，以色列科學家成功完成了一台人工眼角膜移植手術，取得重大醫學突破。