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試管嬰兒技術

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別   稱 ：體外受精 中文名稱 ：試管嬰兒技術 英文名稱 ：test-tubebaby technique 就診科室 ：生殖醫學科

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試管嬰兒技術是在我國民間經常把「體外受精和胚胎移植」（IVF-ET）叫「試管嬰兒」。而事實上，體外受精是一種特殊的技術，是把卵子和精子都拿到體外來，讓它們在體外人工控制的環境中完成受精過程，然後把早期胚胎移植到女性的子宮中，在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術產生的嬰兒稱為試管嬰兒，這些孩子也是在媽媽的子宮內長成的。可以說，「試管嬰兒技術」等同於「體外受精」。

2018年7月，英國一項最新研究表明，試管嬰兒並不會增加婦女患乳腺癌、卵巢癌和子宮癌的概率。

適應症

• 1.輸卵管梗阻的患者；

• 2.不明原因不孕的患者，通過IUI等治療未能妊娠者；

• 3.男方重度少弱精，或男方無精症，需經睾丸或附睾穿刺獲取精子者；

• 4.子宮內膜異位症伴不孕的婦女可以酌情採用IVF助孕；

• 5.排卵障礙的患者，經一般的促排卵治療無成熟卵泡生長。

分類

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• 1.常規體外受精和胚胎移植技術；

• 2.卵胞漿內單精子注射技術；

• 3.着床前胚胎遺傳學診斷技術。

過程

促排卵治療

由於不是每個卵子都能受精，不是每個受精卵都能發育成有活力的胚胎，因此要從女性體內獲得多個卵子，才能保證有可以移植的胚胎，這就需要對女性進行促排卵治療。

取卵

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醫生在B超引導下應用特殊的取卵針經陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進行的，因此婦女並不會感到穿刺過程導致的痛苦。

體外受精

精子的獲取：當女性取卵時，男性進行取精。精液經過特殊的洗滌過程後，將精卵放在特殊的培養基中，以期自然結合。這就是所謂的常規受精方式。

胚胎移植

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受精後數日，應用一個很細的胚胎移植管，通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮，根據年齡、胚胎質量和既往IVF的結局，決定移植胚胎的個數，通常移植2～3個胚胎。近年來，為了降低多胎妊娠率，一些中心選擇單胚胎移植，或最多移植2個胚胎。 由於胚胎移植管很細，醫生動作輕柔，所以患者通常不會有任何痛苦。

黃體支持

由於應用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物，以及取卵導致的卵泡顆粒細胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進行黃體補充/支持。如果沒有妊娠，停用黃體酮，等待月經來潮。如果妊娠了，則繼續應用黃體酮，通常B超看到胎心後3周。

妊娠的確定

在胚胎移植後14天測定血清HCG，確定是否妊娠。在胚胎移植後21天再次測定血清HCG，以了解胚胎髮育的情況。在胚胎移植後30天經陰道超聲檢查，確定是否宮內妊娠，有無胎心搏動。

成功率

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IVF－ET技術治療成功率一般用臨床妊娠率進行判定，即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而臨床妊娠是指胚胎移植後28～30天陰道超聲觀察到宮腔內妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差異，多數中心每移植周期的成功率可達30%～50%，部分中心報道每移植周期的成功率為60%～70%，臨床治療成功率受多種因素的影響，如患者的選擇、臨床治療方法、實驗室技術等。

影響IVF成功率的因素

影響IVF成功率的因素有很多，女性年齡、不孕的病因、IVF中心實驗室質量等都是影響成功率的因素。

年齡

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是影響IVF成功率的重要因素，隨年齡增長，卵子數量減少，質量下降，受精率下降，妊娠率明顯降低，流產率增加。41歲～42歲婦女IVF的妊娠率為12%，42歲以上的婦女每移植胚胎的活產率僅為5.9%，43歲以上婦女的流產率達50%。

輸卵管積水

顯著降低胚胎着床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。因此，有輸卵管積水的婦女在進行IVF前應切除積水之輸卵管。

子宮異常

如子宮內膜息肉、子宮內膜炎、既往手術或炎症（結核最常見）導致子宮內膜損傷，都可以影響胚胎着床。

併發症

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總的來講，IVF技術是安全的，但可能會出現一些併發症。

卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）

由於多個卵泡生長，導致體內一些因子發生改變，使得血管內液體漏到腹腔，甚至胸腔內，引起胸腹水。發生率約為10%。多數人症狀較輕，表現為腹脹、腹部不適、輕度噁心，可以不予處理；但少數人會出現嚴重腹脹、少尿、腹痛、納差，甚至出現胸悶、氣短等症狀，此時需要給予靜脈補液，甚至收入院治療。不足1%的人可能發生血栓或腎功能衰竭。

取卵造成的副損傷

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①膀胱損傷，患者可以出現血尿，通常通過留置尿管，進行膀胱沖洗，可以達到止血的目的。②偶爾會穿刺到腸管或盆腔內血管。③卵巢出血：少數情況下被穿刺的卵巢會持續出血，有時甚至需要開腹止血。④盆腔感染

卵巢扭轉

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由於促排卵治療導致多個卵泡生長，或取卵後形成多個黃體囊腫，使卵巢明顯增大，此時當婦女活動過度或改變姿勢過於迅速時，會導致卵巢扭轉。患者會出現突發的劇烈腹痛，可伴有噁心、嘔吐，如果扭轉的卵巢不能及時復位，可能需要手術治療，嚴重時需手術切除壞死的卵巢。

多胎妊娠

由於移植多個胚胎到子宮，因此IVF技術導致的多胎妊娠率顯著高於自然妊娠，約為25～30%左右。多胎妊娠晚期流產和早產的風險顯著高於單胎妊娠，母親患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、發生難產和產後出血的風險顯著增加。因此，多胎妊娠對母兒都不利。目前許多IVF中心為降低多胎妊娠率，開始減少移植胚胎數，或進行單胚胎移植。對於三胎或三胎以上妊娠者，必須進行減胎，而對於雙胎妊娠者，建議患者減胎。

宮外孕

一般人群宮外孕的發生率為1%～2.5%。雖然IVF是將胚胎移植到子宮內，但由於輸卵管趨化因子對胚胎的影響，胚胎會遊走到輸卵管內，在輸卵管內着床、發育，造成宮外孕。有時胚胎還會種植在宮頸等部位。因此，接受IVF治療並不能防止宮外孕的發生，相反，接受IVF治療的婦女宮外孕的發生率高於一般人群，為2%～4%。

經IVF技術產生的後代的安全性

具體方法

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卵胞漿內單精子注射技術

單精子卵胞漿內注射（ICSI）是伴隨IVF的一種特殊的受精方式，是把單個精子直接注入到卵細胞中，協助受精的一種技術，英文縮寫為ICSI。但儘管把精子直接注入到卵細胞內，仍然不能保證一定受精。對於那些需要這一技術的人，妊娠率會提高。

適應證包括：①需要經睾丸或附睾取精者、男性重度少弱精者通常需採用ICSI進行受精；②既往IVF常規受精失敗者可能需要通過ICSI受精（不是絕對的）；③對於一些不明原因不孕的夫婦也可以考慮採用ICSI的方式進行受精；④既往有異常受精，如多精受精的歷史者。

着床前胚胎遺傳學診斷技術

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植入前遺傳學診斷（PGD）是在胚胎着床之前對配子或胚胎的遺傳物質進行分析，檢測配子或胚胎是否有遺傳物質異常的一種早期產前診斷方法；通過PGD，選擇檢測項目正常的胚胎進行移植。

適應證包括：①性連鎖遺傳病；②單基因相關遺傳病；③染色體病：④染色體數目和結構異常；⑤可能生育異常患兒的高風險人群。

胚胎冷凍與凍融胚胎移植

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對多餘的胚胎進行冷凍，以備以後移植，可以增加IVF的累積妊娠率，並可大大節省費用。有時當有嚴重OHSS風險，或因其他原因不宜進行胚胎移植時，會凍存所有的胚胎。因此，胚胎冷凍及融胚胎移植已經成為IVF治療中不可或缺的方法。

IVF反覆胚胎着床失敗

胚胎反覆着床失敗的原因很多，有些原因並不清楚，可能有幫助的處理包括：

①查夫婦雙方的染色體核型；②行宮腔鏡檢查，除外宮腔異常，如存在子宮內膜息肉；內膜活檢，檢查有無子宮內膜炎（病理）；③宮內膜血流測定：一些文獻報道，內膜血流缺失者妊娠率下降，但也有研究沒有得到這樣的結果；④果存在輸卵管積水，一定切除積水的輸卵管；⑤於某些患者，胚胎輔助孵化有可能增加胚胎着床的機會；⑥囊胚移植：囊胚移植的妊娠率高於卵裂期胚胎移植。

胚胎輔助孵化術

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人類的受精卵早期是包在透明帶中的，胚胎在着床之前必須先從透明帶中孵出。當透明帶太硬、太厚，或其他原因導致透明帶溶解障礙，都可使胚胎無法孵出，從而導致着床失敗。

胚胎輔助孵化術的具體方法包括：①透明帶切割法；②酸性液體腐蝕法；③激光打孔法：應用激光在透明帶上打個孔或削薄透明帶。

高齡婦女容易出現透明帶變硬的現象。對於年齡≥38歲、透明帶太厚、反覆IVF失敗的婦女，可以考慮應用胚胎輔助孵化術提高胚胎的著床率。

囊胚培養術

在IVF中，囊胚是胚胎體外培養的終末階段，它通常形成於卵子受精後的第5～7天。自然狀態下，人類胚胎以囊胚的形式植入母體。因此，不難理解，進行囊胚移植，能獲得較高的胚胎植入率。

參考資料

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• 3．StrandellA．Treatmentofhydrosalpinxinthepatientundergoingassistedreproduction：CurrOpinObstetGynecol，2007：19:360–365．
• 4.JohnsonNP，MakW，SowterMC.Surgicaltreatmentfortubaldiseaseinwomenduetoundergoinvitrofertilisation：CochraneDatabaseSystRev，2004：（3）:CD002125．