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| 闌尾繫膜 |
繫膜是壁、髒腹膜相互延續移行，形成許多將腸管連至腹膜後壁的雙層腹膜結構。其內含有進出器官的血管、神經、淋巴管、淋巴結和脂肪等。主要的繫膜有腸繫膜、闌尾繫膜、橫結腸繫膜和乙狀結腸繫膜等。闌尾繫膜mesoappendix系腹膜的形成物之一。是將闌尾連於腸繫膜下端的雙層腹膜結構，呈三角形，在其游離緣中有闌尾血管走行。此繫膜連於闌尾動脈。闌尾炎手術時應注意結紮闌尾繫膜內的動脈。
基本信息
- 中文名 闌尾繫膜
- 外文名 mesoappendix
- 位 置 小腸繫膜下端
- 特 點 呈三角形
目錄
- 1 組織學結構
- 2 相關臨床技術與應用
- 3 相關疾病與治療方法
組織學結構
闌尾繫膜的血管主要闌尾動、靜脈。闌尾動脈是腸繫膜上動脈所屬回結腸動脈的分支，屬無側枝的終末動脈，當血運障礙時，易致闌尾壞死，闌尾靜脈與動脈伴行，血液最終回流入門靜脈。當闌尾炎症時，細菌栓子脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫。闌尾的淋巴管與繫膜內的血管伴行，引流至回結腸淋巴結。闌尾的神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，由於其傳入的脊髓節段在第10、11胸節，所以在急性闌尾炎發病初期，常表現為該脊神經所分布的臍周牽涉痛，屬內臟性疼痛。
相關臨床技術與應用
闌尾繫膜處理方法
A、鈦夾、結紮夾夾閉法：「階梯式」接力施夾夾閉闌尾繫膜，而後剪斷繫膜。
B、PK刀、超聲刀離斷法：用PK刀或超聲刀直接離斷闌尾繫膜至闌尾根部。
C、單極或雙極電凝法：夾持闌尾末端，用單極分離鉗鉗夾闌尾繫膜，徹底電凝繫膜及闌尾動脈，分離繫膜至根部，或雙極電凝鉗凝固繫膜後剪斷。
D、絲線結紮法：抓鉗提起闌尾繫膜並將其展開，在闌尾繫膜根部薄弱處用分離鉗戳孔、分離，穿入7號絲線，在腹腔鏡下打結結紮，剪斷闌尾繫膜。
E、EndoGIA離斷法：提起闌尾展開繫膜，用EndoGIA直接離斷。
結紮方法的比較
①鈦夾、結紮夾夾閉法鈦夾可以用於很多情況下的闌尾繫膜的夾閉，通過「階梯式」接力施夾可以達到閉合闌尾繫膜和動脈的目的。對初學者的操作技術要求最低，具有操作快速、便捷、費用低等優點。但是在闌尾炎導致繫膜嚴重腫脹的情況下，由於鈦夾較窄且要用力閉合，則可能導致切割效應，夾閉繫膜的鈦夾也有因闌尾繫膜脂肪液化而鬆動、脫落的潛在風險，以致闌尾動脈切斷出血，因此，此種情況不適合使用鈦夾。另外，鈦夾長期存留於機體內引起併發症的報道逐漸增多。曾有報道鈦夾致十二指腸漏案例。鈦夾留存於體內，對患者今後行超聲、CT或MRI檢查產生影響，還有些患者出現心理不適。
②闌尾繫膜也可以使用結紮夾夾閉法。結紮夾有可吸收生物夾和Hem-o-lok塑料夾，具有無組織反應性、可透X線、CT檢查無散射及偽影、熱傳導低、防滑齒及安全扣鎖等設計、結紮範圍廣、結紮後無滑動、夾閉力度均勻、無組織切割等優點。閉合組織的最大長度為16mm。但闌尾繫膜一般會超過此長度，因此在使用結紮夾前，仍然要先電凝分離繫膜末端使其變窄，而且，其閉合的鎖扣處必須要先分離戳孔或者是非常薄的組織才可以施夾扣合，不能在繫膜的中部扣合。費用與鈦夾相比價格較高。
相關疾病與治療方法
1、隨着腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡闌尾切除術已經成為急慢性闌尾炎的首選治療方法。腹腔鏡下切除闌尾的器械和方法有很多，常見的有PK刀(plasmakineticTMtissuemanagementsystem，PK刀)、超聲刀和LigaSure血管閉合系統等，器械的使用與醫院的設備以及術者的操作習慣有很大關係。
2、由於超聲刀、PK刀等能量刀價格昂貴、耗材量大，很多醫院不適宜推廣，大多數還是使用電勾(高頻電刀)作為最基本的手術器械。由於電勾本身的局限性，對於較大的血管如闌尾動脈、膽囊動脈，不能直接凝固止血，常需要使用鈦夾或者可吸收夾，勢必增加醫務人員的手術操作時間及患者的醫療費用。研究者使用電勾直接緊靠闌尾漿膜層將闌尾切除，利用闌尾動脈在進入闌尾漿膜層呈樹枝狀分布和電勾對於微小血管可起到直接凝固止血的作用，在不使用鈦夾和可吸收夾的情況下，順利完成腹腔鏡闌尾切除術，並保留了闌尾繫膜。研究者認為，該手術的優點為；
(1)保留闌尾繫膜下切除闌尾，由於不需要切斷闌尾動脈，節省了結紮闌尾動脈的時間；
(2)由於闌尾動脈未離斷，闌尾繫膜仍能保留良好的血供，不會出現結紮闌尾繫膜後出現部分闌尾繫膜壞死情況，減少術後患者發熱和炎症反應的發生，減輕患者疼痛；
(3)未保留闌尾繫膜的闌尾，切下的闌尾連同繫膜一起由於體積較大，往往不能一次性取出，需分次取出，時間較長，而保留闌尾繫膜後，切下的闌尾體積相對較小，取出容易，能夠縮短取出標本的時間；
(4)由於闌尾動脈在闌尾繫膜中呈樹枝狀分布，結紮闌尾動脈時常不能一次性從根部結紮，使用電勾切除繫膜時，常會誤切闌尾動脈而導致較多的出血，而保留闌尾繫膜緊貼闌尾漿膜層切除闌尾，不用擔心會切斷闌尾動脈，減少了術中出血量；
(5)術中不需要使用鈦夾或可吸收夾，減少醫療器械的使用，減輕患者的經濟負擔。研究者認為，保留闌尾繫膜的腹腔鏡闌尾切除術是安全有效的，不但縮短了手術時間，減少術中出血，也利於患者術後恢復。[1]