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防疫 - 正視氣溶膠傳播風險！

疫情爆發初期，醫療與公衛領域專家普遍認為，新冠病毒主要透過飛沫與物體表面傳染，因此世界衛生組織建議民眾勤洗手、保持社交距離。然而，最新研究卻發現，我們對疫情傳播的方式存在誤解，新冠病毒其實可以透過空氣傳播，相較於大家朗朗上口的口訣，維持室內通風或許更為關鍵。

我們的認識不斷翻新

過去一年半來 COVID-19新冠肺炎）席捲世界，其病原體 SARS 二世冠狀病毒（SARS-CoV-2）的傳染力可以很強。這種全新的傳染病怎麼傳染，該如何預防，我們的認識不斷翻新。

如今知道常見口號「戴口罩、勤洗手」對防疫有用，卻不是最重要的事；更關鍵的是減少接觸、避免群聚，尤其「長期不通風的室內」，可謂傳播病毒的溫床。

氣溶膠懸浮微粒或液滴形式於空氣傳播

SARS 二世冠狀病毒主要由空中傳播（airborne）。

國立中山大學氣膠科學研究中心主任王家蓁，與美國加州大學聖地牙哥分校氣膠中心主任 Kimberly A. Prather 攜手合作，並聯合知名傳染病學專家 Robert T. Schooley 於國際權威期刊《Science》共同發表專文，指出導致 COVID-19 的新型冠狀病毒 SARS-CoV-2，能夠以極細微的氣膠懸浮微粒或液滴形式於空氣傳播。特別是無症狀患者在不知染病、且未配戴任何防護口罩或防護措施下，可能使氣膠傳播成為主要感染途徑。

王家蓁強調，過去世人認為，僅有當患者咳嗽或打噴嚏時，產生的飛沫有導致傳染的風險。但其實人們平時講話、唱歌、咳嗽，甚至僅是單純呼吸，就會釋放出許多大小在 1 微米以下的氣膠微小液滴。當 COVID-19 患者的呼吸道或肺部含有 SARS-CoV-2 時，這些病毒即可隨著呼氣氣膠釋放到環境。這些含有病毒的氣膠，如果在保有感染力的情況下被他人經由呼吸攝入呼吸道或肺部，即可能使病毒在新的宿主體內複製，並導致感染發病。

氣溶膠到底是甚麼？

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當你在密閉空間抽菸，即使經過一段時間，也還是會聞到菸味。因此，香菸經過燃燒後所散發的煙霧，即是一種典型的氣溶膠。

氣溶膠是空氣傳播的其中一種方式，但空氣傳播並不一定就是氣溶膠。它的大小約在5至10微米下，可在空氣中飄浮數十分鐘到幾小時都有可能，而飄浮距離大約可以到10幾公尺。

氣溶膠的單一帶病毒量比飛沫傳染來的少，但是傳播病毒的距離比飛沫傳播還遠，尤其是在密閉環境中（如電梯、郵輪），都是適合氣溶膠發展的。

阻止空氣傳染：從防範飛沫到重視氣膠

疫情爆發以來，超級傳播者事件都直指氣膠傳播為主要途徑。包括先前紐西蘭防疫旅館的群聚感染，國外多起醫護人員感染事件，也歸因於氣膠傳播。近期國內爆發多起群聚感染事件，也導致社區傳播風險大幅提高。

以往大家以為氣膠傳播只會發生在遠距離，卻忽略氣膠顆粒濃度實際上在離感染源愈近的距離才是愈高，導致感染機率愈大的。

較大的飛沫

可以想像成空軍，落到地面便威力大減，因此防空是第一要務。有時學術上有些混淆，一般人不計較數字的話，簡單說可以分為兩類：

飛沫分子大，離開感染者的身體後，飛行不遠就會墜毀，空中停留時間短。

「社交距離」就是為了防止這類傳播：把距離拉開，不直接被飛沫擊中。即使仍有機會觸摸落到表面的病毒，只要搭配洗手和清潔，便能有效阻絕傳染大部份的可能性。

較小的氣膠

氣膠（aerosol）分子小，正常的呼吸、講話都會產生不少。離開身體後由於比較輕，漂浮距離遠，可以存在空氣中一段時間。

因此應付飛沫的手段：拉開社交距離和洗手，對於由氣膠輸送病毒的空氣傳染，效果有限。口罩在此展現價值，卻又引起許多爭議。

「空氣中的氣溶膠傳染」

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美國聯邦疾病控制與預防中心（ CDC ）最新指南指出，新冠病毒會附著於空氣中的「氣溶膠」，而人類會透過吸入這些比飛沫更輕的顆粒而感染新冠肺炎。以往認為的室內社交距離為 1.5 公尺，但如今 CDC 證實，即使距離感染源超過 6 英尺（約 1.829 公尺），只要空氣中的病毒濃度足夠，就有可能染疫。

根據外媒報導，美國 CDC 在 7 日更新了公共指南，指出病毒除了透過雙手接觸與飛沫傳染外，如果人類吸入的空氣中含有具病毒的氣溶膠，也會感染新冠肺炎，證實了「空氣傳染」的說法。

從防範飛沫演變為重視氣膠，來自科技的進步。畢竟氣膠分子很小，不容易觀測，最近利用尖端科技的結晶偵測與追蹤氣膠，才更加認識過去被忽略的這塊「空氣傳染」。

為什麼口罩還會有用？

先不管其他傳染病，如果目的是防範 SARS 二世冠狀病毒，戴一般的醫療口罩有用嗎？這個攸關生死的問題，沒有錯誤的回答是：有時候有用、有時候沒用。

是否正確配戴口罩是技術問題，戴不好跟沒戴一樣，本來就無法發揮口罩該有的效果。這兒的心靈拷問是：如果口罩能發揮「該有的效果」，效果會有多好？

顯而易見的事實是，口罩的漏洞很多。2020年6月一篇討論口罩效果的短文中，提出一個想像：攜帶病毒的氣膠顆粒，大小應該和香菸類似；因此病毒的空氣傳播，或許接近香菸燃燒的傳播，假如聞得到菸味，便意謂病毒有入侵機會。

但是普通的醫療口罩，再怎麼正確使用，還是不可能完全阻擋菸味！難道這表示口罩都是騙人的？

的確，就算台灣也有戴口罩還是被傳染的案例（例如看病時被傳染的 908 號確診者），有些人還懷疑是未知的接觸，實在是輕視空氣傳染的威力。可是也有大量實例支持口罩的防疫效果，矛盾何解？

最合理的解釋是

空氣中的病毒量不同，口罩的阻絕效果，在病毒量不多時足夠、超過一定量則不夠。

避免群聚、室內通風，口罩在病毒不多時才有效

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實測指出一個人在30分鐘間，大概可以排放600萬個氣膠顆粒，可以想見更多人、更長時間、活動更激烈，累積的數量會更多。而醫療口罩大約能阻擋 30%到 70%的顆粒，假如每個顆粒上頭都有病毒，將會有大量病毒穿越口罩。所幸，攜帶病毒的顆粒，比例非常低。

一系列實測、量化、模擬得到結論的大意是：如果空氣中的病毒有限，即使少數能穿透，口罩仍然有足夠的隔離效果；但是當病毒累積超過一定的量，口罩將變得毫無幫助。

環境的影響非常非常大

空氣流通的室外，正常空氣流動便能分散具有病毒的顆粒，另外像紫外線、高溫、濕度等因素，都會摧毀離開人體的病毒。空中的病毒不容易累積，傳染風險便不高。

相對地，密閉的室內，一旦病毒隨著氣膠進入空中，難以排除之下，容易長期漂浮，時間一長將大幅增加傳染的風險。

完全免於人與人的接觸不切實際

不過仍然可以避免群聚，這有好幾個作用。一方面是，假如其中存在傳染源，與其接觸的人愈少愈好；另一方面是如果傳染源不只一個，而是兩個，風險不單純只有兩倍，而是更高。

空中病毒量的累積，和傳染風險並非線性關係，一旦超過臨界值，風險會大幅提升。一些案例便是密閉空間中，幾個傳染源傳染給一大群人。

口罩的防疫效果是雙向的，對於沒有感染的多數人，口罩可以防止病毒入侵，但是如上所述，只有在病毒量低的時候有效。

不要久留密閉空間，比戴口罩更重要

另一個方向是，正在感染病毒，成為傳染源的少數人，戴口罩也能減少病毒輸出，減低傳染給別人的機率；而且減少輸出的效果，比防止輸入更大。

雙方都戴口罩，減少病毒輸出加上降低輸入，效果最佳。但是只要接觸傳染源，就有被病毒入侵的機會。因此減少接觸、避免群聚，把不通風的場所變得通風、不要久留密閉空間，比戴口罩更重要。

一場防空戰

以空戰想像，可以想成人是飛機，口罩是防護罩，感染者是發射飛彈的敵機，病毒是敵軍飛彈。防護罩在飛彈不多的時候，大部分能擋下來。但是第一要務是避免進入飛彈密集的領空，否則防護罩遲早會被打穿。

群聚的敵機愈多，飛彈密度愈高，在密閉領空中停留時間愈長，防護罩被打穿的風險愈高。保持通風讓空氣流通，即使有飛彈升空，也能迅速減少飛彈的密度，降低風險。

洗手和清潔達到的效果

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想要預防感冒、流行性病毒、肺炎等呼吸道感染疾病，幾乎所有專家都認為，洗手是最便宜、有效的方法。過去世界衛生組織（WHO）也曾提出：「拯救生命，從清潔雙手開始！」

正確洗手請這樣做

手沾濕，擠出約10元硬幣大小的洗手乳（酒精乾洗手則需2cc），雙手搓揉起泡。

再依疾管署推廣「內外夾弓大立腕」洗手7字訣，字字做到位，且要洗20秒才算乾淨。洗淨後記得擦乾雙手，否則病菌不減反增。