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阿司匹林不耐受三聯征

阿司匹林不耐受三聯征 原圖鏈接

別 稱 ：阿司匹林耐受不良三聯征 稱Widal綜合徵 就診科室 ：耳鼻咽喉-頭頸外科 多發群體 ：多見於中年人，發病年齡在20～50歲 女性稍多於男性 發病部位 ：呼吸道 常見病因 ：多種炎症細胞和氣道結構細胞 炎症介質及細胞組分共同參與的 一種氣道慢性炎症性疾患等 常見症狀 ：鼻炎哮喘發作，還可伴有蕁麻疹 血管性血腫等症狀

阿司匹林不耐受三聯征或稱阿司匹林耐受不良三聯征，或稱Widal綜合徵，是一種原因不明的呼吸道高反應性疾病。此類患者常伴有阿司匹林特異反應性、鼻息肉和支氣管哮喘。阿司匹林、消炎痛等非類固醇抗炎藥物，常可誘發患者鼻炎（打噴嚏、流清涕）、哮喘發作，還可伴有蕁麻疹、血管性血腫等症狀。該類患者並非罕見。疾病表現常與鼻、支氣管變態反應相似，同時伴有特應性IgE介導的變應性鼻炎和支氣管哮喘，服用阿司匹林後誘發哮喘發作或加重，且該類型的患者哮喘病情多較嚴重，預後不佳，鼻息肉易復發。

病因

阿司匹林不耐受三聯征是多種炎症細胞（嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、巨噬細胞等）和氣道結構細胞、炎症介質及細胞組分（細胞因子、化學因子、黏附分子、酶類和受體）共同參與的一種氣道慢性炎症性疾患，發生機制複雜，同時感染、免疫、遺傳和環境因素共同影響疾病的發生髮展。

臨床表現

1.多見於中年人，發病年齡在20～50歲，女性稍多於男性（約為3：2）。

2.鼻息肉為雙側、多發性。鼻息肉雖經手術治療也常有復發趨勢，並伴嗅覺異常。

3.隨病程延長，鼻息肉和支氣管哮喘發生率增加。

4.患者服用阿司匹林等解熱鎮痛藥後常可誘發鼻炎或哮喘發作。

5.極少數患者可能有家族阿司匹林耐受不良史。

檢查

1.對哮喘患者行鼻腔檢查應視為常規。在哮喘患者中可發現25%～30%有鼻息肉。如發現鼻息肉則應高度懷疑本病。

2.鼻分泌物中有較多嗜酸性粒細胞，末梢血中嗜酸性粒細胞也增多。

3.放射線檢查顯示鼻竇炎徵象。鼻竇CT顯示雙側鼻竇炎及鼻息肉。

4.對某些吸入物或食入物致敏原表現為陽性皮膚試驗反應，鼻分泌物和血清中也可能查到特異性IgE抗體。

5.阿司匹林口服激發試驗陽性。

診斷

1.病史中能提供阿司匹林或非類固醇抗炎劑誘發鼻部症狀和支氣管哮喘的病史，反覆的鼻竇炎，鼻息肉術後易復發。

2.專科查體：雙側鼻腔內充滿半透明腫物，表面光滑，質軟，鼻道內有黏液樣分泌物，雙肺可聞及濕囉音及哮鳴音。

3.阿司匹林或非類固醇抗炎劑在嚴格控制藥物劑量的情況下行激發試驗，呈陽性反應。因為有可能引起嚴重的哮喘發作，有學者不主張進行激發試驗。

4.鼻竇CT示：雙側鼻息肉及鼻竇炎。

根據以上的特徵性臨床症狀和輔助檢查可確診。

治療

保守治療

（1）對鼻息肉和哮喘發作者，避免使用解熱鎮痛藥和食用有色素添加劑或防腐劑的食品。

（2）口服或局部用糖皮質激素。

（3）使用白三烯拮抗劑或合成抑制劑。

（4）乙酰水楊酸脫敏治療。

手術治療

鼻息肉體積較大造成鼻塞明顯，經上述治療仍不見改善者，可考慮手術切除（功能性內鏡鼻竇手術）。術前仍應全身使用糖皮質激素1～2周，之後改為鼻噴激素。術後術腔的處理目前多用生理鹽水沖洗、局部糖皮質激素噴霧治療。定期複查，可以預防復發。