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顳骨骨折多發生於顱底部，1/3的顱底骨折侵入顳骨岩部。依其骨折線分為縱行駛骨折、橫行骨折及岩尖骨折三類。

概述

顳骨骨折是頭顱外傷的一部分，並可伴有不同程度的顱內或胸、腹部等組織和器官損傷。顳骨岩部、鱗部和乳突部中以掩部骨折最多見，由於岩部與鱗部連接處固執較薄弱，以致骨折累及中耳的機會較內耳為多。

定義

疾病名稱:顳骨骨折

所屬部位:頭

就診科室:骨科

症狀體徵:發熱,聽力減退,眩暈,眼球震顫,噁心與嘔吐,身痛

病因

本病是由於外傷性因素引起，常由車禍、撞擊顳枕部、墜落等所致，是頭顱外傷的一部分，並可伴有不同程度的顱內或胸、腹部等組織和器官損傷。　

症狀體徵

顳骨骨折根據骨折方式的不同，可有不同的臨床表現：

（一）縱行骨折：

多由於顳部或頂部受到撞擊所致。常有聽小骨脫位或骨折。鼓室損傷，鼓膜未破時，鼓室內積血，鼓膜呈蘭色，唾液中可帶血。鼓膜破裂時，有血液自外道流出，如腦膜破裂，則有腦脊液耳漏。長期腦脊液耳漏可引起腦膜炎。中耳損傷時可出現傳音性耳聾。少數累及面神經，可出現面癱及舌前2/3味覺喪失。面癱多為暫時性。

（二）橫行骨折：

主要由於枕部受到暴力所致。內耳損傷重，耳蝸及半規管內常有出血，迷路受損時有較重的眩暈、噁心、嘔吐，檢查可有傾倒及自發性眼球震顫，可持續數周，待對側代償後症狀消失。前庭功能檢查，患側功能喪失，聽力呈感音性耳聾。傷及中耳者較少，偶有迷路損傷同時中耳內壁也被[[]]震裂，導致蝸窗膜破裂，鼓室積血，約有半數並發麵癱，且為永久性癱瘓。

（三）岩尖骨折：

很少見，可損傷及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經，發生弱視，上瞼下垂，瞼裂變小，瞳孔擴大、復視、斜視，眼球運動受限等眼部症狀，或有三叉神經痛症狀，如損傷頸內動脈可發生大出血，多來不及搶救而死亡。

故凡頭顱外傷後有聽力損失、鼓膜破裂或鼓室積血、或有眩暈、或有面癱者皆為中耳及內耳受損所致，即可診斷顳骨骨折，X線攝片可顯示骨折線。橫行骨折較易顯示，X線未發現骨折時，仍不能排除顳骨骨折。

檢查

對本病的輔助檢查，主要是X線檢查和CT檢查，但臨床上對診斷幫助最大的是高分辨率CT。

高分辨率CT可直接顯示顳骨骨折線，根據骨折線的走行可將骨折分為以下幾種類型：

①縱形骨折：

最多見，約占70%～80%，CT上骨折線與岩錐長軸平行，由於骨折多位於骨迷路前方，並不貫穿骨迷路，故常無內耳損傷，而主要損傷中耳結構，並可合併聽小骨的脫位、骨折以及面神經管的損傷，本型骨折出現面癱的機會約15%～20%，面神經損傷部位多在膝狀神經節的遠側段；

②橫行骨折：

骨折線與岩錐垂直，約占10%～20%，該型骨折易累及內耳結構，向外可損傷中耳，此時可見骨折線通過內耳道，耳蝸、前庭或半規管，並常累及面神經管，其中約50%的橫行骨折可出現面癱；

③混合性骨折：

是指兼有縱行和橫行骨折的複合骨折。

另外，CT上有的骨折既非縱形，也非橫形，也可能只局限在岩錐某一局部，因此不能包括在上述三種類型之內。由於CT圖像上無法直接辨認面神經結構，因此對於面神經的識別，只能藉助其鄰近結構及面神經顳內段的面神經管來識別。鼓室和乳突氣房積血可造成鼓室、乳突氣房實變，少數情況下，由於骨折輕微或掃描體位的影響，CT上不能明確顯示骨折線，鼓室及乳突氣房的實變能是顳骨骨折唯一的間接徵象。

鑑別診斷

本病鑑別的重點是對不同骨折方式進行鑑別診斷，另外，X線片或CT掃描對以上兩種骨折的診斷也有幫助：若為縱行骨折，可有骨折縫於顳鱗部或乳突部，若為橫行骨折，50%傷員可見骨折縫於顳骨岩部。

併發症

本病可引起耳出血、外耳道損傷、鼓膜破裂、腦脊液漏、面癱、聽力減退、耳鳴、眩暈、眼球震顫、噁心嘔吐等。但由於常合併閉合性或開放性顱腦外傷，故症狀複雜，併發症多變。預後根據骨折範圍程度而異，一般縱行骨折的預後較好。　

治療

對於本病的患者，首先按顱腦外科原則處理，應靜臥、抗休克及靜脈輸注降顱壓藥。同時應根據患者的臨床表現給予對症治療，主要有以下的幾個要點：

1、有鼓膜損傷者，採用於療法，忌滴藥或沖洗。

2、有腦脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。

3、應給大量抗生素預防顱內感染；

4、長期不愈者，待病情好轉後行腦膜修補術。

5、若患側耳發生急性化膿性中耳炎，應考慮乳突鑿開術，向外暢通引流。

6、有前庭症狀者，給予鎮靜劑。

7、有面癱者，待病情穩定後考慮面神經探查術。

8、對僅為傳音性耳聾者應考慮有外傷性聽骨鏈斷離，以後可行鼓室成形術以改善聽力。

治療方案

1、顳骨骨折長發生於顱腦外傷，處理時受應注意危機病人生命的主要問題。如保持呼吸道通暢，必要時應行氣管切開術，以改善顱內缺氧狀態，控制出血、及時補液體或輸血，以防止失血性休克。維持循環系統的正常功能，如出現顱內壓增高病徵或外耳道出血不止，應考慮腦膜中動脈或乙狀竇等大血管破裂之可能，應請腦外科會診，共同搶救病人。

2、及時應用抗生素等藥物，嚴防顱內耳部感染，注意耳部消毒。如病人全身情況許可，應在嚴格無菌操作下清除外耳道積血或污物。如有腦脊液耳漏，不可作外耳道填塞，僅於外耳道口放置消毒棉球，多數耳漏均可自行停止，如超過2—3周仍未停止者，在病情允許時，可經耳部徑路採用顳肌或筋膜覆蓋影腦膜缺損處，以控制腦脊液漏。

3、傷情未全面了解者，待全身情況穩定或好轉後，應作顱底X線拍片及CT掃描、神經檢查和耳科檢查，如後遺鼓膜穿孔、聽骨斷離，傳導性聾或面神經麻痹等症征及可於後期行鼓室成形術或面神經手術。