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| Cd4細胞 |
CD4細胞是人體免疫系統中的一種重要免疫細胞，由於艾滋病病毒攻擊對象是CD4細胞，所以其檢測結果對艾滋病治療效果的判斷和對患者免疫功能的判斷有重要作用。
基本信息
中文名; CD4細胞
外文名； CD4 cell
屬於； 免疫細胞
包括於； T細胞
細胞介紹
T細胞是白血球細胞，在免疫系統中扮演很重要的角色。人體內有二種主要的T細胞，其中一種是稱為CD4細胞，在T細胞的表面。這些CD4細胞又稱為免疫系統的「輔助手」(helper)，能指揮身體對抗微生物，例如病原微生物。CD4-T淋巴細胞是人體免疫系統中一種重要的免疫細胞一簡稱為CD4細胞。由於HIV的攻擊對象正是人體的CD4細胞，因此CD4計數能夠直接反映人體免疫功能，是提供HIV感染患者免疫系統損害狀況最明確的指標。正常成人的CD4細胞為每立方毫米500~1600個，艾滋病病毒感染者的CD4細胞可能會出現進行性或不規則性下降，提示感染者的免疫系統受到了嚴重損害，當CD4細胞小於每立方毫米200個時就可能會發生多種嚴重性機會性感染或腫瘤。目前最新規定hiv感染者的CD4記數水平低於500個就可以開始治療。
艾滋病毒影響
艾滋病毒會附着在CD4細胞上，使得病毒進入CD4細胞並感染它。當一個人被艾滋病毒感染時，病毒便在感染者體內免疫系統內製造更多的病毒細胞，把它變成製造艾滋病毒的工廠。艾滋病毒會不斷複製，CD4細胞會被破壞殆盡!免疫系統會再製造新的免疫細胞替代死亡的免疫細胞，但是新製造出的免疫細胞仍免除不了被艾滋病毒感染。即使感染艾滋病毒者感覺身體良好，沒有任何症狀，可能有上億的CD4 T細胞被破壞。CD4為最重要的免疫細胞，感染者一旦失去了大量CD4細胞，就可能出現嚴重的疾病危險，這些疾病我們稱之為伺機性感染疾病。
在人體的血液里，白細胞是非常重要的一類血細胞，簡單的說，白細胞起到的就是免疫作用。而白細胞本身可以劃分為數個類別，這包括:
淋巴細胞 嗜中性粒細胞嗜酸性細胞 嗜鹼性細胞 巨噬細胞 單核細胞
上面列出的這幾類白細胞，在血常規檢查中基本上都能看到。淋巴細胞和HIV直接相關，而淋巴細胞則又可以分為數個類型:B淋巴細胞、T淋巴細胞和NK淋巴細胞，這三類淋巴細胞，各自擔負的作用各有不同。
CD4細胞，也可以表示為CD4+T細胞，是T淋巴細胞的一種(T淋巴細胞可以根據其表面的某種特異蛋白質分子來劃分為不同種類或亞群，不同亞群的T淋巴細胞就是根據這些特異蛋白質分子的名稱而得名，這樣，CD4細胞，就是表面有CD4分子的T淋巴細胞。另外，CD本身是cluster of differentiation的首字母縮寫，可以解釋為"分化簇、分化群"之意，因此，CD4細胞檢查也成為淋巴細胞亞群檢查)。
當病原體進入人體後，一種免疫反應的過程是這樣的。首先，巨噬細胞會開始將病原體吞噬，同時隨着吞噬作用的進行，巨噬細胞會釋放出抗原信息(一個分子，常為病原體表面的蛋白質並被免疫系統作辨別之用)並傳遞給CD4細胞，進一步，抗原的傳遞會導致抗體的產生，這些抗體可以容易的依附到病原體上，使病原體更容易的被巨噬細胞所捕獲併吞噬。從這個過程來看，不難體會到CD4細胞的重要之處，他就像免疫系統的幫手和眼睛，來傳遞病原信息。正因如此，CD4細胞也稱之為輔助型T淋巴細胞。而HIV病毒對CD4細胞的破壞，則打斷了完整的免疫反應鏈條。
當HIV病毒進入人體後，由於病毒可以識別出CD4細胞表面的特異蛋白質分子，因此也就可以識別並侵入CD4細胞。病毒侵入後，就將自己的基因整合到進了CD4細胞的DNA中，這樣，隨着CD4細胞的複製和繁殖，實際上病毒也就完成了複製和繁殖。而當病毒從CD4細胞中"破壁而出"時，細胞本身也就死亡了...。
在CD4檢查的報告單上，還可以看到一種CD8+T細胞。而這又是另一種T淋巴細胞，也稱之為細胞毒T細胞，其功能就像一個"殺手"或細胞毒素，可以消滅受感染的細胞，這也包括受HIV病毒感染的CD4細胞。這樣，就會出現報告單上CD4細胞數和CD8細胞數倒置的情況，即CD4和CD8的數量比值小於1。而未受HIV病毒感染的人體，這兩者的比值通常是大於1的。CD4細胞的絕對計數通常會隨生理情況的不同而有較大的波動，而CD4和CD8的比值則相對比較穩定。
準確可靠的CD4+T淋巴細胞檢測是評價HIV感染者免疫狀況，預測判斷疾病進程、評價抗病毒藥物治療效果和估測預後的重要指標;世界衛生組織(WHO)和歐美等國家均推薦，艾滋病病毒(HIV)感染者每3-6個月監測一次CD4+T淋巴細胞水平，並以該指標作為開始預防間質性漿細胞肺炎和其它機會性感染，以及作為開始抗逆轉錄病毒治療的主要指標。依照世界衛生組織和美國CDC成年人和未成年人AIDS病例中HⅣ感染和病例監測分類系統定義，CD4+T淋巴細胞水平也作為判斷HⅣ相關臨床病程的標準。中國"國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊"中也將CD4+T淋巴細胞CD4<200/mm3做為開始抗病毒治療的標準。因而保證CD4+T淋巴細胞檢測質量是非常重要的。《艾滋病病毒感染者及艾滋病患者CD4+T淋巴細胞檢測質量保證指南》對保證CD4+T淋巴細胞檢測質量有重要的指導意義 。
數值分析
方法
分別用NASBA方法和流式細胞儀絕對計數法檢測2 1名HIV感染者艾滋病患者的HIV病毒載量和CD4細胞數。對15名病例隨訪4次以上，隨訪時同樣檢測HⅣ病毒載量和CD4細胞數，並觀察臨床變化。
結果
在全部 81組數據中，CD4細胞數小於100/mm3的34組數據HIV載量全部大於104cp ml，而CD4細胞數大於400mm3的27組數據，63.6%HIV載量小於104 cp ml(P <0.05)。HIV載量越高、CD4細胞數越低，二者呈明顯的負相關關係 (r=0.974)。CD4細胞數低於300mm3的9例患者中有5例在隨訪過程中出現HIV載量的上升和CD4細胞數的下降，2例患者死亡。CD4細胞數大於400mm3的6名患者HIV載量和CD4細胞處于波動狀態，臨床情況較好。
結論
HIV病毒載量較低和CD4細胞數較高，患者的預後較好，二者均為評估疾病進程的有效指標。
檢測方法
檢側CD4細胞數的標準方法是使用流式細胞儀。季節、晝夜差、某些併發症和皮質醇類藥物等可能會影響CD4細胞數，但性別、成人年齡、緊張、生理性應激和妊娠則對CD4的細胞數影響不大。此外，由於CD4百分率受各種變異因素的影響較絕對數受影響程度小，因此對於臨床來說，6歲以上兒童的測定採用CD4細胞百分率比絕對數表示更有意義。
艾滋病患者的CD4細胞檢測
CD4細胞是HIV/AIDS診斷、判斷療效及預後的主要免疫學檢測指標，檢測分絕對計數和相對計數兩類，5歲以下兒童使用相對計數。現把正常範圍和計數結果的臨床意義簡介如下:
絕對計數
在成人及5歲以上兒童和青少年CD4細胞≥500/mm3，提示無免疫抑制;350~499/mm3，提示輕度免疫抑制;200~349/mm3，提示中度免疫抑制;<200/mm3，提示重度免疫抑制。
相對計數
在5歲以下兒童CD4細胞百分比>35%(<11月齡)，或>30%(12月齡~35月齡)，或>25%(36 月齡~59月齡)，提示無免疫抑制;30%~35%(<11月齡)，或25%~30%(12月齡~35月齡)，或20%~25%(36月齡~59月齡)，提示輕度免疫抑制;25%~29%(<11月齡)，或20%~24%(12月齡~35月齡)，或l5%~l9%(36月齡~59月齡)，提示中度免疫抑制;<25%(<11月齡)，或<20%(12月齡~35月齡)或<15%(36月齡~59月齡)，提示重度免疫抑制。[1]