變更

==分类==

'''[[痔]]'''按发生部位的不同分为[[内痔]]、[[外痔]]、[[混合痔]]。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫[[肛管齿状线]]。在齿状线以上的为[[内痔]]，是肛垫的[[支持结构]]、[[静脉丛]]及[[动静脉]]吻合支发生[[病理改变]]或[[移位]]，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为[[左侧]]、[[右前侧]]、[[右后侧]]三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧；在齿状线以下为[[外痔]]，被覆肛管黏膜，可分为[[结缔组织性外痔]]、[[静脉曲张性外痔]]、[[血栓性外痔]兼有内痔和外痔的为[[混合痔]]，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门]外，呈[[梅花状]]时，称为[[环形痔]]，若被括约肌嵌顿，形成[[嵌顿性痔]]。

==临床表现==

*主要表现为[[便血]]，便血的性质可为[[无痛]]、[[间歇性]]、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，[[便秘]]、[[饮酒]]或进食[[刺激性]]食物后加重。

*[[单纯性内痔]]无[[疼痛]]仅[[坠胀感]],可出血，发展至脱垂，合并[[血栓形成]]、[[嵌顿]]、感染时才出现疼痛。

*内痔分为4度: ①Ⅰ度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；<br><p style="text-indent:6em;">②Ⅱ度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；<br><p style="text-indent:6em;">③Ⅲ度 痔脱出后需手辅助还纳；<br><p style="text-indent:6em;">④Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳；<br>其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。

*[[外痔]]平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

==检查==

===[[肛门视诊]]===

除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。

===[[肛门镜]]===

可直视下了解直肠、肛管内情况。

==鉴别诊断==

===[[直肠癌]]===

主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。

===[[直肠息肉]]===

===[[直肠脱垂]]===

黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。

==治疗==

===非手术治疗===

无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。

*[[一般治疗]] 适用于绝大部分的[[痔]]，包括[[血栓性]]和[[嵌顿性痔]]的初期。注意饮食，[[忌酒]]和[[辛辣刺激]]食物，增加[[纤维性]]食物，多摄入[[果蔬]]、[[多饮水]]，改变不良的排便习惯，保持大便[[通畅]]，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于[[脱垂型痔]]，注意用手轻轻[[托回痔]]块，阻止再脱出。避免[[久坐久立]]，进行适当[[运动]]，睡前温[[热水]]（可含高锰酸钾）[[坐浴]]等。

*[[物理疗法]] [[激光治疗]]、[[冷冻疗法]]、[[直流电疗法]]和[[铜离子电]]化学疗法、[[微波热凝]]疗法、[[红外线凝固]]，较少用。

*[[胶圈套扎]] 套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

===手术治疗===

*手术指征 保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等；

*手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力；

*手术方式： ①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。<p style="text-indent:5em;"> ②传统痔切除术 即外剥内扎术。<p style="text-indent:5em;"> ③痔环切术（Whitehead术） 教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。<p style="text-indent:5em;"> ④PPH手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。

*术后处理 观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。

==文献来源==