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[[File:动脉导管未闭.jpg|缩略图|右]]
'''动脉导管未闭'''属于[[先天性心脏病]]，在患儿的主动脉和肺动脉之间有一个导管，正常的患儿在母体分娩之后一周之内，这个导管就会因为氧气的充足而闭合掉，但有些患儿由于一些原因，导致动脉导管没有闭合，造成了异常的管道，通过管道主动脉血流全部流进肺动脉内，增加了肺动脉的血流容量，造成心脏容量负荷增加，从而导致孩子心脏的增大。
==病因==
==胚胎学和发病机制==
胎儿的动脉导管从第六主动脉鳃弓背部发育而来，构成胎儿血循环主动脉，肺动脉间的生理性通道，[[胎儿]]期肺小泡全部萎陷，不含有空气，且无呼吸活动，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的静脉血，大都不能进入肺内循环进行氧合，由于肺动脉压力高于主动脉，因此进入肺动脉的大部分血液将经动脉导管流入主动脉再经脐动脉而达胎盘，在胚盘内与母体血液进行代谢交换，然后纳入脐静脉回流入胎儿血循环。<ref>{{ [https://www.fh21.com.cn/xewk/dmdgwb/bingyin/5231488.html 动脉导管未闭的病因都包括哪些 }}]</ref>
==临床表现==
# 症状动脉导管细小者临床上可无症状，导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后等。
# 体征胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音(continuousmachinerymurmur)，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导、当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失。分流量大者因相对性二尖瓣下而在先尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二音增强，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音，由于舒张压降低，脉压差增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。
# 早产儿动脉导管未闭时，出现周围动脉搏动宏大，锁骨下或肩胛间闻及收缩期杂音(偶闻及连续性杂音)心前区搏动明显，肝脏增大，其促，并易发生[[呼吸衰竭]]而依赖机械辅助通气。<ref>{{ [https://www.fh21.com.cn/xewk/dmdgwb/zhengzhuang/5230745.html 动脉导管未闭的临床表现都有哪些呢 }}]</ref>
# [[心导管检查]]：典型的动脉导管未闭患者由于动脉导管未闭症状明显，一般可不必做心导管检查，只是在确诊困难时才会选用。肺动脉血氧含量高于右室血氧含量0.5%以上，部分动脉导管未闭患者心导管可通过动脉导管进入降主动脉，逆行主动脉造影可见主动脉与肺动脉同时显影，未闭动脉导管也能显影。
# [[心电图]]：动脉导管较细的患者，心电图显示正常，动脉导管较粗者，则会出现电轴左偏及左室肥厚，合并肺动脉高压时则出现左右心室肥厚。 由于肺动脉压力大大低于主动脉压力，因此随动脉导管的粗细不同，便有不等量的血液从主动脉流入肺动脉，严重者幼儿期会经常[[肺炎]]、[[心力衰竭]]，久之可引致肺动脉高压、梗阻型肺血管病，甚至出现血流自肺动脉流入主动脉(称[[艾森曼格综合征]])，而丧失手术机会。
# X线：动脉导管细者心脏、血管影可正常。动脉导管粗者左房、左室增大。肺充血、肺动脉段突出，肺门血管影增粗，心影扩大。主动脉结突出，主动脉弓降部“漏斗征”。大分流量者心胸比率增大，左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大。肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。当幼儿有心力衰竭时，可见肺瘀血表现，左心室和主动脉搏动增强。肺动脉高压时，肺门处肺动脉总干及其分支扩而远端肺野肺小动脉狭小，左心室有扩大肥厚征象。主动脉结正常或凸出。<ref>{{ [https://www.fh21.com.cn/xewk/dmdgwb/jiancha/5230180.html 动脉导管未闭的检查项目有哪些 }}]</ref>
==诊断==
==鉴别诊断==
# 冠状动脉瘘。这种冠状动脉畸形并不多见，可听到与动脉导管未闭相同的连续性杂音伴震颤，但部位较低，且偏向内侧。多普勒彩超能显示动脉瘘口所在和其沟通的房室腔。逆行性升主动脉造影更能显示扩大的病变冠状动脉主支，或分支走向和瘘口。
# 主动脉-肺动脉间隔缺损。非常少见。常与动脉导管未闭同时存在，且有相同的连续性杂音和周围血管特征，但杂音部位偏低偏内侧。仔细的超声心动图检查当能发现其分流部位在升主动脉根部。逆行性升主动脉造影更易证实。
# 冠状动脉开口异位。右冠状动脉起源于肺动脉是比较罕见的先天性心脏病。其心杂音亦为连续性，但较轻，且较表浅。多普勒超声检查有助于鉴别诊断。逆行性升主动脉造影连续摄片显示冠状动脉异常开口和走向以及迂回曲张的侧支循环，当可明确诊断。<ref>{{ [https://www.fh21.com.cn/xewk/dmdgwb/zhenduan/5230335.html 动脉导管未闭的诊断标准 }}]</ref>
==治疗方案==
# 内口缝合法：即在全麻低温体外循环条件下阻断心脏血液循环，经肺动脉切口显露并直接缝闭动脉导管切口。
# 动脉导管未闭封堵术：适应症为各种类型PDA，封堵装置选择：PDA直径<0.3cm患儿，选用弹簧圈，pda直径>0.3cm患儿，选用磨菇伞。手术创伤小安全性高，操作简便，并发症少，住院时间短(一般住院3天)。
# 手术是动脉导管未闭的首先治疗措施，在早产儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难者应及时手术进行治疗。对于没有明显的动脉导管未闭症状者，尽量选择在学龄前进行手术。<ref>{{ [https://www.fh21.com.cn/xewk/dmdgwb/zhiliao/5235431.html 动脉导管未闭的治疗 }}]</ref> ==视频==Osmosis: 动脉导管未闭 {{#iDisplay: q0805kpnco8 | 670| 377 | qq }} 3D动画：心导管插入术 {{#iDisplay: e0833u3dg2x | 670| 377 | qq }}
==参考文献==
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