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**維生素B12缺乏(成人每天約需要2~3 μg)，多為老年人，小於30歲的患者十分少見. * 病因：自體免疫性A型慢性萎縮性胃炎，造成維生素B12無法吸收，並且合併發生亞急性脊髓退化(subacute combined degeneration of spinal cord)、惡性貧血(pernicious anemia)、胃癌和胃部神經內分泌腫瘤(gastric cancer and neuroendocrine tumor) * ※大部分B12的吸收需要藉由intrinsic factor (IF)的協助，不過也會有約1%是藉由alternative pathway，所以使用大量口服B12治療貧血和部分B12缺乏的症狀仍有效.*T細胞破壞胃黏膜並生成secondary auto-antibody持續攻擊，可能同時有自體免疫性甲狀腺疾病或腎上腺疾病.

** 是一種腦及脊髓的去髓鞘病變(demyelinating disorder)，常由胸椎的中段開始，以dorsal和lateral tracts為主,疾病後期會使上行posterior columns、下行pyramidal tract、側束都受到影響,病因可能與體內methylmalonic acid和propionic acid濃度累積產生毒性有關，嚴重時影響大腦，會出現遲鈍、幻覺、妄想、憂鬱甚至dementia的情形, 此損害不可逆，補充B12可以控制不要惡化，但無法完全復原，若只補充葉酸而未補充B12，反而會使病情更加嚴重.