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{{medical}}
[[File:大叶性肺炎.jpg|缩略图|大叶性肺炎<br>[http://img3.imgtn.bdimg.com/it/u=3542598783,1793813040&fm=214&gp=0.jpg 原图链接]]]
'''大叶性肺炎'''，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。
<ref>[]</ref>
==病因==
多种细菌均可引起[[大叶肺炎]]，但绝大多数为[[肺炎链球菌]]，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。
当机体[[受寒]]、[[过度疲劳]]、[[醉酒]]、[[感冒]]、[[糖尿病]][[免疫功能低下]]等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡，通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。
[[大叶性肺炎]]是[[肺炎链球菌感染]]引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛，有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。
<ref>[]</ref>
==临床表现==
1.[[起病急骤]]，[[寒战]]、[[高热]]、[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[咳铁锈色痰]]。病变广泛者可伴气促和发绀。
2.部分病例有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]。
3.重症者可有神经精神症状，如[[烦躁不安]]、[[谵妄]]等。亦可发生衰竭，并发[[感染性休克]]，称休克型（或中毒性）肺炎。
4.[[急性病容]]，[[呼吸急促]]，[[鼻翼煽动]]。部分患者口唇和鼻周有疱疹。
5.[[充血期肺部体征]]呈现局部呼吸活动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，可听及捻发音。
实变期可有典型体征，如患侧[[呼吸运动减弱]]，[[语音共振]]、[[语颤增强]]，[[叩诊浊音]]或[[实音]]，听诊病理性支气管呼吸音；消散期叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音也逐渐减弱代之以湿性啰音。
<ref>[]</ref>
==检查==
===[[辅助检查]]===
（1）一般患者 检查专案以检查框限“A”为主。
（2）重症者 须与其他病原菌肺炎鉴别。检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
===[[实验室检查]]===
血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。痰培养24～48小时可以确定病原体。聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。
===[[X线检查]]===
早期仅见[[肺纹理增粗]]或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
<ref>[]</ref>
==诊断==
1.该病好发于[[青壮年男性]]，冬春二季多见。
2.起病前多有[[诱因存在]]，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。
3.突然起病[[寒战]]、[[高热]]。
4.[[咳嗽]]、[[胸痛]]、[[呼吸急促]]，[[铁锈色痰]]；重症患者可伴休克。
5.[[肺实变体征]]。重症患者血压常降至10.5/6.5kPa（80/50mmHg）以下。
6.[[血白细胞总数增加]]，[[中性粒细胞达0.80]]以上，[[核左移]]，有中毒颗粒。
7.[[痰涂片]]可见[[大量革兰阳性球菌]]。
8.[[痰]]、[[血培养有肺炎球菌生长]]。
9.[[血清学检查阳性]]（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。
10.[[胸部X线检查]]显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
11.[[血气分析检查]]有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
<ref>[]</ref>
==鉴别诊断==
===[[酪性肺炎]]===
有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常。痰中可找到结核杆菌。X线检查肺部可有空洞形成。
===[[肺癌继发感染]]===
年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血，X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
===[[急性肺脓肿]]===
常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。
<ref>[]</ref>
==治疗==
===[[抗菌素治疗]]===
青霉素、磺胺类药、红霉素、洁古霉素、先锋霉素IV号。
===[[对症治疗]]===
（1）[[高热者]]一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。
（2）[[疼痛]]及严重烦躁不安者可予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。
（3）[[咳嗽咳痰]]者应用氯化铵合剂。
（4）保持[[水电解质平衡]]。
（5）[[休克]][[呼吸衰竭]]及时作相应处理。
（6）[[颅内高压者]]可使用利尿剂。
===疗效评价===
（1）[[治愈症状]]、[[体征消失]]，[[血白细胞总数]]正常，[[肺部阴影]]完全吸收。
（2）[[好转症状]]、[[体征基本消失]]，[[血白细胞总数]]及分类正常，肺部阴影大部分吸收。
（3）[[未愈症状]]、[[体征无好转]]。
===应急处理===
（1）[[卧床休息]]，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多喝水或菜汤以补充水分。
（2）[[全身应用]]大剂量[[抗生素]]如青霉素、氨苄青霉素等。
（3）[[高热者]]可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。
（4）[[神志恍惚]]或[[昏迷]]者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
（5）[[休克者]]应平卧，头稍低，并速送医院抢救。
<ref>[]</ref>
==预防==
1.[[注意预防]][[上呼吸道感染]]，[[加强耐寒锻炼]]。
2.[[避免淋雨]]、[[受寒]]、[[醉酒]]、[[过劳等诱因]]。
3.积极治疗[[原发病]]，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以预防大叶性肺炎。
<ref>[]</ref>
==参考来源==
*吴跃进，孙节，张建华，冯玲玲. 糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的疗效． 《 CNKI 》 ， 2014
*宋丽君，彭丽，邢娜，肖纫霞等. X线胸片呈大叶性肺炎改变的儿童肺炎支原体肺炎409例临床分析． 《 CNKI 》 ， 2010
*郑茂，杨岚. Clinical analysis of 4 430 cases of lobar pneumonia in children%4430例儿童大叶性肺炎的临床分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013
*王金荣，韩秀珍，宋吉振. 小儿支原体大叶性肺炎27例临床分析． 《 山东医药 》 ， 2001
*金妙文，汪红. 大叶性肺炎的分型辨治． 《 CNKI 》 ， 2000
==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]
[[File:大叶性肺炎.jpg|缩略图|大叶性肺炎<br>[http://img3.imgtn.bdimg.com/it/u=3542598783,1793813040&fm=214&gp=0.jpg 原图链接]]]
'''大叶性肺炎'''，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。
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==病因==
多种细菌均可引起[[大叶肺炎]]，但绝大多数为[[肺炎链球菌]]，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。
当机体[[受寒]]、[[过度疲劳]]、[[醉酒]]、[[感冒]]、[[糖尿病]][[免疫功能低下]]等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡，通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。
[[大叶性肺炎]]是[[肺炎链球菌感染]]引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛，有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。
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==临床表现==
1.[[起病急骤]]，[[寒战]]、[[高热]]、[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[咳铁锈色痰]]。病变广泛者可伴气促和发绀。
2.部分病例有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]。
3.重症者可有神经精神症状，如[[烦躁不安]]、[[谵妄]]等。亦可发生衰竭，并发[[感染性休克]]，称休克型（或中毒性）肺炎。
4.[[急性病容]]，[[呼吸急促]]，[[鼻翼煽动]]。部分患者口唇和鼻周有疱疹。
5.[[充血期肺部体征]]呈现局部呼吸活动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，可听及捻发音。
实变期可有典型体征，如患侧[[呼吸运动减弱]]，[[语音共振]]、[[语颤增强]]，[[叩诊浊音]]或[[实音]]，听诊病理性支气管呼吸音；消散期叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音也逐渐减弱代之以湿性啰音。
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==检查==
===[[辅助检查]]===
（1）一般患者 检查专案以检查框限“A”为主。
（2）重症者 须与其他病原菌肺炎鉴别。检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
===[[实验室检查]]===
血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。痰培养24～48小时可以确定病原体。聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。
===[[X线检查]]===
早期仅见[[肺纹理增粗]]或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
<ref>[]</ref>
==诊断==
1.该病好发于[[青壮年男性]]，冬春二季多见。
2.起病前多有[[诱因存在]]，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。
3.突然起病[[寒战]]、[[高热]]。
4.[[咳嗽]]、[[胸痛]]、[[呼吸急促]]，[[铁锈色痰]]；重症患者可伴休克。
5.[[肺实变体征]]。重症患者血压常降至10.5/6.5kPa（80/50mmHg）以下。
6.[[血白细胞总数增加]]，[[中性粒细胞达0.80]]以上，[[核左移]]，有中毒颗粒。
7.[[痰涂片]]可见[[大量革兰阳性球菌]]。
8.[[痰]]、[[血培养有肺炎球菌生长]]。
9.[[血清学检查阳性]]（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。
10.[[胸部X线检查]]显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
11.[[血气分析检查]]有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
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==鉴别诊断==
===[[酪性肺炎]]===
有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常。痰中可找到结核杆菌。X线检查肺部可有空洞形成。
===[[肺癌继发感染]]===
年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血，X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
===[[急性肺脓肿]]===
常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。
<ref>[]</ref>
==治疗==
===[[抗菌素治疗]]===
青霉素、磺胺类药、红霉素、洁古霉素、先锋霉素IV号。
===[[对症治疗]]===
（1）[[高热者]]一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。
（2）[[疼痛]]及严重烦躁不安者可予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。
（3）[[咳嗽咳痰]]者应用氯化铵合剂。
（4）保持[[水电解质平衡]]。
（5）[[休克]][[呼吸衰竭]]及时作相应处理。
（6）[[颅内高压者]]可使用利尿剂。
===疗效评价===
（1）[[治愈症状]]、[[体征消失]]，[[血白细胞总数]]正常，[[肺部阴影]]完全吸收。
（2）[[好转症状]]、[[体征基本消失]]，[[血白细胞总数]]及分类正常，肺部阴影大部分吸收。
（3）[[未愈症状]]、[[体征无好转]]。
===应急处理===
（1）[[卧床休息]]，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多喝水或菜汤以补充水分。
（2）[[全身应用]]大剂量[[抗生素]]如青霉素、氨苄青霉素等。
（3）[[高热者]]可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。
（4）[[神志恍惚]]或[[昏迷]]者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
（5）[[休克者]]应平卧，头稍低，并速送医院抢救。
<ref>[]</ref>
==预防==
1.[[注意预防]][[上呼吸道感染]]，[[加强耐寒锻炼]]。
2.[[避免淋雨]]、[[受寒]]、[[醉酒]]、[[过劳等诱因]]。
3.积极治疗[[原发病]]，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以预防大叶性肺炎。
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==参考来源==
*吴跃进，孙节，张建华，冯玲玲. 糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的疗效． 《 CNKI 》 ， 2014
*宋丽君，彭丽，邢娜，肖纫霞等. X线胸片呈大叶性肺炎改变的儿童肺炎支原体肺炎409例临床分析． 《 CNKI 》 ， 2010
*郑茂，杨岚. Clinical analysis of 4 430 cases of lobar pneumonia in children%4430例儿童大叶性肺炎的临床分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013
*王金荣，韩秀珍，宋吉振. 小儿支原体大叶性肺炎27例临床分析． 《 山东医药 》 ， 2001
*金妙文，汪红. 大叶性肺炎的分型辨治． 《 CNKI 》 ， 2000
==文献来源==
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[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]