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'''大叶性肺炎'''，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。

==病因==

[[大叶性肺炎]]是[[肺炎链球菌感染]]引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛，有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。

==临床表现==

1.[[起病急骤]]，[[寒战]]、[[高热]]、[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[咳铁锈色痰]]。病变广泛者可伴气促和发绀。

实变期可有典型体征，如患侧[[呼吸运动减弱]]，[[语音共振]]、[[语颤增强]]，[[叩诊浊音]]或[[实音]]，听诊病理性支气管呼吸音；消散期叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音也逐渐减弱代之以湿性啰音。

==检查==

===[[辅助检查]]===

（1）一般患者 检查专案以检查框限“A”为主。

===[[实验室检查]]===

血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。痰培养24～48小时可以确定病原体。聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。

===[[X线检查]]===

早期仅见[[肺纹理增粗]]或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。

==诊断==

1.该病好发于[[青壮年男性]]，冬春二季多见。

11.[[血气分析检查]]有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

==鉴别诊断==

===[[酪性肺炎]]===

有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常。痰中可找到结核杆菌。X线检查肺部可有空洞形成。

===[[急性肺脓肿]]===

常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。

==治疗==

===[[抗菌素治疗]]===

青霉素、磺胺类药、红霉素、洁古霉素、先锋霉素IV号。

===疗效评价===

（1）[[治愈症状]]、[[体征消失]]，[[血白细胞总数]]正常，[[肺部阴影]]完全吸收。

（5）[[休克者]]应平卧，头稍低，并速送医院抢救。

==预防==

3.积极治疗[[原发病]]，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以预防大叶性肺炎。

==参考来源==