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气管内插管术
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'''气管内插管术'''是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法,指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔,经声门置入气管的技术,这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。常用于气管内麻醉和危重病患者的抢救。
<ref>[https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/suxiuchu_5461517743.htm 气管内插管术]好大夫在线</ref>
==适应证==
[[File:气管内插管术适应症.jpg|缩略图|气管内插管术适应症<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2017523339,366558779&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
*1.[[呼吸功能不全]]或[[呼吸衰竭]],需加压给氧和辅助呼吸者。
*6.[[婴幼儿]]气管切开前需气管内插管定位者。
<ref>[https://www.med66.com/new/201405/qm201405129454.shtml 气管内插管术的适应症]医学教育网</ref>
==禁忌证==
[[File:气管内插管术禁忌症.jpg|缩略图|气管内插管术禁忌症<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=30844162,799466968&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[绝对禁忌证]]===
[[喉水肿]]、[[急性喉炎]]、[[喉头黏膜下血肿]]、[[插管创伤]]可引起[[严重出血]],除非患者急救,否则以上情况下禁忌气管内插管。
*(5)操作者对[[插管基本知识]]未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者,应列为相对禁忌证。
<ref>[http://tag.120ask.com/jibing/qita/1216566.html 气管插管术禁忌症]快速问医生</ref>
==实施方法==
[[File:气管内插管术方法.jpg|缩略图|气管内插管术方法<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=4272140630,4146867648&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
===经口明视插管术===
借助喉镜在直视下暴露声门后,将导管经口腔插入气管内。
===清醒气管内插管术===
利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行黏膜表面麻醉,在患者神志清醒的状态下进行气管内插管,称“清醒气管内插管”,简称“清醒插管”。当患者在全身麻醉下插管不够安全时,可选用清醒插管。
<ref>[https://www.med66.com/linchuangcaozuozhidao/qm1908055754.shtml 气管内插管术方法]医学教育网</ref>
==确认导管位置正确==
[[File:气管内插管术1.jpg|缩略图|确认导管位置正确<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFvHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1704328873,4003549125&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
无论采取何种气管内插管方法,插管完成后,均需确认导管已进入气管内再固定。判断方法有:
*5.如能监测呼气末二氧化碳(PETCO2)则更易判断,PETCO2图形有显示则可确认无误。
<ref>[https://iask.sina.com.cn/b/4Gq4Fj2hR9.html 如何确定气管导管的位置是否正确?]爱问知识人</ref>
==并发症==
[[File:气管内插管术并发症.jpg|缩略图|气管内插管术并发症<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFvXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=46579087,1167845676&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
===呼吸道损伤===
喉镜是金属器械,气管内导管属异物,插管时可致牙脱落,或损伤口、鼻腔和咽喉部黏膜,引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。
===呼吸道梗阻或肺不张===
导管因压迫、扭折而使导管堵塞,会增加呼吸阻力;呼吸道分泌物较多,未能及时吸出,时间稍长后,分泌物在导管内积聚、变干,使导管内径变窄,甚至堵塞导管,影响患者正常通气,导致二氧化碳潴留。气管内导管插管过深,误入支气管内,一侧肺不通气,引起通气不足、缺氧或术后肺不张。
<ref>[https://www.120ask.com/question/66642916.htm 气管插管术有哪些并发症?]快速问医生</ref>
==插管后护理==
[[File:气管内插管术2.jpg|缩略图|气管内插管术<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=4151959415,1264118755&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[气管导管的固定]]===
质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定,可用胶布、寸带双固定,防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧,以防管腔变形,定时测量气管插管与在门齿前的刻度,并记录。同时用约束带束缚双手,防止患者初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布,并行口腔护理。
===[[气囊松紧适宜]]===
每4小时放气一次5~10分钟,放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72小时后应考虑气管切开,防止气囊长时间压迫气管黏膜,引起黏膜缺血、坏死。
<ref>[https://iask.sina.com.cn/b/L3R7PV9rz0.html 气管内插管术中插管后应该如何护理病人?]爱问知识人</ref>
==拔管操作==
*4.[[解除固定气管导管]]的寸带与胶布,置吸痰管于气管导管最深处,边拔管边吸痰,拔管后立即面罩给氧。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_4363444375171664325 气管插管什么时候拔管]妙手医生</ref>
==拔管后护理==
*2.[[床旁备气管切开包]]。严重喉头水肿者,雾化吸入20分钟或静滴地塞米松仍无缓解者,则立即行气管切开。
<ref>[https://www.bohe.cn/ask/view/104147957.html 气管插管拔管后如何护理]快速问医生</ref>
==参考来源==