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'''气管内插管术'''是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。常用于气管内麻醉和危重病患者的抢救。

==适应证==

*1.[[呼吸功能不全]]或[[呼吸衰竭]]，需加压给氧和辅助呼吸者。

*6.[[婴幼儿]]气管切开前需气管内插管定位者。

==禁忌证==

===[[绝对禁忌证]]===

[[喉水肿]]、[[急性喉炎]]、[[喉头黏膜下血肿]]、[[插管创伤]]可引起[[严重出血]]，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。

*（5）操作者对[[插管基本知识]]未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。

==实施方法==

===经口明视插管术===

借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。

===清醒气管内插管术===

利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行黏膜表面麻醉，在患者神志清醒的状态下进行气管内插管，称“清醒气管内插管”，简称“清醒插管”。当患者在全身麻醉下插管不够安全时，可选用清醒插管。

==确认导管位置正确==

无论采取何种气管内插管方法，插管完成后，均需确认导管已进入气管内再固定。判断方法有：

*5.如能监测呼气末二氧化碳（PETCO2）则更易判断，PETCO2图形有显示则可确认无误。

==并发症==

===呼吸道损伤===

喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。

===呼吸道梗阻或肺不张===

导管因压迫、扭折而使导管堵塞，会增加呼吸阻力；呼吸道分泌物较多，未能及时吸出，时间稍长后，分泌物在导管内积聚、变干，使导管内径变窄，甚至堵塞导管，影响患者正常通气，导致二氧化碳潴留。气管内导管插管过深，误入支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。

==插管后护理==

===[[气管导管的固定]]===

质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止患者初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。

===[[气囊松紧适宜]]===

每4小时放气一次5～10分钟，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72小时后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。

==拔管操作==

*4.[[解除固定气管导管]]的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。

==拔管后护理==

*2.[[床旁备气管切开包]]。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松仍无缓解者，则立即行气管切开。

==参考来源==