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氣管內插管術

氣管內插管術 原圖鏈接

英文名稱 ：intratracheal intubation 就診科室 ：麻醉科

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氣管內插管術是建立人工氣道的最有效及最可靠的一種方法，指將一種特製的氣管導管通過口腔或鼻腔，經聲門置入氣管的技術，這一技術能為解除呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢、清除呼吸道分泌物、防止誤吸、進行輔助或控制呼吸等提供最佳條件。常用於氣管內麻醉和危重病患者的搶救。

適應證

氣管內插管術適應症
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• 1.呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加壓給氧和輔助呼吸者。

• 2.全身麻醉時便於呼吸道管理和氣管內給藥。

• 3.心跳呼吸驟停行心肺腦復甦者。

• 4.呼吸道分泌物不能自行咳出，需氣管內吸引者。

• 5.胃內容物反流誤吸入肺內，需氣管內吸引者。

• 6.嬰幼兒氣管切開前需氣管內插管定位者。

禁忌證

氣管內插管術禁忌症
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絕對禁忌證

喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創傷可引起嚴重出血，除非患者急救，否則以上情況下禁忌氣管內插管。

相對禁忌證

• （1）呼吸道不全梗阻者有插管適應證，但禁忌快速誘導插管。

• （2）並存出血性血液病（如血友病、血小板減少性紫癜症等）者，插管創傷易導致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發呼吸道急性梗阻。

• （3）主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導致動脈瘤破裂，為相對禁忌證。如果需要施行氣管插管，動作需熟練、輕巧，避免意外創傷。

• （4）鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反覆鼻出血史者，禁忌經鼻氣管內插管。

• （5）操作者對插管基本知識未掌握、插管技術不熟練或插管設備不完善者，應列為相對禁忌證。

實施方法

氣管內插管術方法
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經口明視插管術

藉助喉鏡在直視下暴露聲門後，將導管經口腔插入氣管內。

經鼻明視插管術

本法基本上與經口明視插管法相同。

經鼻盲探插管術

將氣管導管經鼻腔在非明視條件下，插入氣管內。

清醒氣管內插管術

利用1%丁卡因噴霧咽喉、氣管施行黏膜表面麻醉，在患者神志清醒的狀態下進行氣管內插管，稱「清醒氣管內插管」，簡稱「清醒插管」。當患者在全身麻醉下插管不夠安全時，可選用清醒插管。

確認導管位置正確

確認導管位置正確
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無論採取何種氣管內插管方法，插管完成後，均需確認導管已進入氣管內再固定。判斷方法有：

• 1.壓胸部時，導管口有氣流。

• 2.人工呼吸時，可見雙側胸廓對稱起伏，並可聽到清晰的呼吸音。

• 3.如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的「白霧」樣變化。

• 4.患者如有自主呼吸，接麻醉機後可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

• 5.如能監測呼氣末二氧化碳（PETCO2）則更易判斷，PETCO2圖形有顯示則可確認無誤。

併發症

氣管內插管術併發症
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呼吸道損傷

喉鏡是金屬器械，氣管內導管屬異物，插管時可致牙脫落，或損傷口、鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血和喉頭水腫。導管長時間留置甚至會出現喉頭肉芽腫。

過度應激

在麻醉和手術過程中，氣管內插管對患者是最強的刺激，淺麻醉下進行氣管內插管，可引起劇烈嗆咳、憋氣或支氣管痙攣，有時由於自主神經系統過度興奮而產生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停或心動過速、血壓升高、室性早搏、心室纖顫。因此，行氣管內插管前應達到足夠的麻醉深度，可應用肌鬆弛藥，使咽喉部肌完全鬆弛，減少導管通過聲門時對咽喉部的刺激，或行喉頭和氣管表面麻醉，減少插管的應激反應，這些措施對於高血壓和心臟病患者尤為重要。

呼吸道梗阻或肺不張

導管因壓迫、扭折而使導管堵塞，會增加呼吸阻力；呼吸道分泌物較多，未能及時吸出，時間稍長後，分泌物在導管內積聚、變干，使導管內徑變窄，甚至堵塞導管，影響患者正常通氣，導致二氧化碳瀦留。氣管內導管插管過深，誤入支氣管內，一側肺不通氣，引起通氣不足、缺氧或術後肺不張。

插管後護理

氣管內插管術
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氣管導管的固定

質地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防管腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，並記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止患者初醒或並發精神症狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，並行口腔護理。

保持氣管導管通暢

及時吸出口腔及氣管內分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導管內徑的1/2，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內停留少於15秒。

保持氣道內濕潤

吸氧濃度不可過大，一般以1～2L/min為宜，吸氧針頭插入氣管導管內一半。痰液黏稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內滴入濕化液，每次2～5ml，24小時不超過250ml。

隨時了解氣管導管的位置

可通過聽診雙肺呼吸音或X線片了解導管位置和深度，若發現一側呼吸音消失，可能是氣管插入一側肺，需及時調整。

氣囊鬆緊適宜

每4小時放氣一次5～10分鐘，放氣前吸盡口咽部及氣管內分泌物。氣管導管保留72小時後應考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引起黏膜缺血、壞死。

拔管操作

• 1.拔管指征：患者神志清楚，生命體徵平穩，嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好即可考慮拔出氣管導管。

• 2.拔管前向患者做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導管。

• 3.吸出口腔分泌物，氣管內充分吸痰，並用呼吸囊加壓給氧1分鐘。

• 4.解除固定氣管導管的寸帶與膠布，置吸痰管於氣管導管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管後立即面罩給氧。

拔管後護理

• 1.觀察患者有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現。

• 2.床旁備氣管切開包。嚴重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴地塞米松仍無緩解者，則立即行氣管切開。

參考來源

• 胡彬，陳彬，吳仲燁，任斐等.   健忘鎮痛慢誘導"挑厭式"盲探氣管內插管術臨床觀察． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013  
• 楊天德.   氣管內插管術所致的氣道損傷與嚴重併發症． 《 重慶醫學 》 ， 2011  
• 毛新俊，文俊，王維，覃斌等.   氣管導管旋轉法在經鼻盲探氣管內插管術中的應用． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2009  
• 宋麗，袁維秀，米衛東.   丙泊酚用於慢誘導纖維支氣管鏡引導經鼻氣管內插管術的適宜效應室濃度探討． 《 vip 》 ， 2016  
• 張松.   嚴重張口受限的小兒經鼻盲探氣管內插管術． 《 南方醫科大學學報 》 ， 1996