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[[File:脓胸1.jpg|350px|缩略图|[https://www.mianfeiwendang.com/pic/15d2a10a4a0c6efc717f63ec/3-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接][https://www.mianfeiwendang.com/doc/15d2a10a4a0c6efc717f63ec/3 来自免费文档中心的图片]]]  ''' 脓胸 ''' 是 指胸膜腔被致 病菌侵入 胸膜腔 ， 发 产 生 的脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性 感染 积 ；脓胸按病理发展过程可分为急性和慢性；按致病菌可分为[[结核性]]和[[非结核性脓胸]]；按波及的范围又可分为[[全脓胸]]和[[局限性脓胸]]； 脓 。从新生儿到老 胸以成 年人 高发；脓胸对个人的心理和身理都会产生不同程度的危害 ， 任何年龄均可发 严重时甚至威胁 生 。 命；其治疗原则主要有[[控制感染]]、[[充分引流]]、[[全身性的支持治疗]]三个方面；针对这些治疗原则， 脓胸 多由化脓性细 主要的治疗方法包括选择合适的抗 菌 所 素、穿刺 引 起 流以及对症支持治疗等；脓胸的预后效果良好 。 多数  == 病因 == 急性 脓胸 主要是由于胸膜腔的 继发 于肺部 性 感染 所致 。 在小儿，金黄色葡萄球菌肺炎更是 常见 的 原因 有以下几种：<br> （一）'''肺部感染'''：约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后 。 部分也 肺脓肿 可 因开放 直接侵及胸膜或破溃产生急 性 脓 胸 外伤、胸内手术 。<br> （二）'''邻近组织化脓性病灶'''：纵隔脓肿 、膈下脓 疡 肿 或 败血症所引起。 肝 脓 液占满整个 肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入 胸 膜 腔 者 ， 称全 可形成单侧或双侧 脓胸;如 。<br> （三）'''胸部手术'''：术后 脓 液局限 胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由 于 术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。<br> （四）'''胸 部 分 创伤'''：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入 胸 膜 腔 内 ， 则称为局限性(包裹 加之常有血胸，易形成化脓 性 感染。<br> （五）'''败血症或脓毒血症'''：细菌可经血循环到达胸腔产生 脓胸) ，此类多见于婴幼儿或体弱的病人 。 <br>  根据病程长短和病理反应 症状<br> 患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状 ， 分 如 为 肺炎后 急性 和慢性两类。事实上这两者无明确 脓胸，多有肺炎后1～2周出现胸痛、持续高烧 的 界限。按 病 程长短分类不确切 史 。 在治疗上仍应根据病理反应和 <br>  == 临床表现 来分类比较符合临床实际。如排除脓液，肺能扩张的 == '''1.急性 脓胸 为急 ''':(1)高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位 性 脓 咳痰;(2)患侧胸部呼吸受限， 胸 廓饱满，气管移向对侧 ， 以内儿科治疗为主。如排除脓液 肋间隙增宽 ， 肺仍不能扩张的 叩诊浊音或实音( 脓 气 胸 为 叩诊上部鼓音，下部浊音)，听诊呼吸音减弱或消失。<br> '''2. 慢性脓胸 ，则应由外科手术治疗。脓 '''：(1)反复发热(低热)、食欲不振、 胸 如为肺脓疡破裂所致 部隐痛 ， 或并发 气促、咳嗽、伴 支气管胸膜瘘 者咳大量脓痰;(2)慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良(血浆蛋白降低) ， 则有气 患侧 胸 同时存在 壁塌陷 ， 称为脓 气 胸 管向患侧移位，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指(趾) 。 <br> <gallery mode="packed" heights="180"> File: 脓 胸未进行引流， 胸2a.jpg|缩略图|脓胸2a [http://www.wendangku.net/doc/6264330ba45177232f60a2b4-2.html 图片来源于文档库]File:脓胸3.jpg|缩略图|脓胸3 [https://www.mianfeiwendang.com/doc/9938f2d47608b1ea4c2975ab/5 图片来源于免费文档中心]File:脓胸4a.jpg|缩略图|脓胸4a [http://wapask.39.net/keywords/808611.html 图片来源于健康网]File:脓胸5.jpg|缩略图|脓胸35[http://www.cnkang.com/video/article/402310.html 图片来源于中华康网]File:脓胸6.jpg|缩略图|脓胸6 [http://m.g120.net/nk/zt_szzx/1729.html 图片来源于健康网]File:脓胸8.jpg|缩略图|脓胸8 [https://www.youlai.cn/ask/417734.html 图片来源于有来医生网]File:脓胸9.jpg|缩略图|脓胸9 [https://www.youlai.cn/ask/417734.html 图片来源于有来医生网]File:脓胸10.jpg|缩略图| 脓 液可穿向胸壁皮下组织(称自溃 胸10.[http://wapask.39.net/keywords/808611.html 图片来源于健康网] </gallery> ==诊断== 1.'''急 性脓胸'''：<br> ;(1) ，溃破后形成脓窦， 有肺炎、胸外伤 或 向肺 胸 部 穿破形成支 手术史，发热、胸痛、咳嗽、 气 管 促，血液白细胞及中性粒细胞计数增多。<br> (2)有 胸膜 瘘 腔积液体征 ， 积 脓 多者可有纵隔移位。<br> (3)胸部X线检查胸腔内有积 液 经 现象，纵隔推向健侧、伴 支气管胸膜瘘 流入对侧 时见 肺 内引起感染 萎缩及液平面 。 <br> (4)胸腔穿刺抽出 脓 液可确诊，细菌培养可为阳性。 胸 还 穿后 可 并发纵隔脓肿、肋骨或 注入美蓝(亚甲蓝)1毫升，确定有无支气管 胸 骨骨髓炎、败血症等并发症 膜瘘 。 急 <br> 2.'''慢 性脓胸 大部分继发于各种肺炎。慢 '''：<br> (1)有急 性脓胸 绝大部分由急性 处置不当或引流不畅，或有引起 脓胸 转变而来 的 原发病源未愈的病史，脓腔尚未闭合 。 <br> (2)呈 慢性 脓 消耗体质、低热、患侧胸膜增厚， 胸 的主要原因 壁下陷或有积液体征。 常 有 ：杵状指(趾)。<br> (13) 急性 胸部X线检查：胸廓下陷，胸膜增厚，肋间隙变窄，有积液或液气面。胸壁窦道碘油造影见有 脓 胸没 腔。 有 及 时 治疗或治疗不当;可见胸膜钙化影。<br> (24) 胸腔穿刺抽出 脓 液，培养有细菌生长。 胸 合并 内注入美蓝液检查，可确定有无 支气管胸膜瘘 或食管 。<br>  == 治疗== '''治疗原则''' ：<br> 1.根据脓液细菌培养及药物敏感性试验选用有效抗生素控制感染。<br> 2.排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复 胸膜 瘘 腔穿刺，抽除稀薄脓液 ， 于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物(如胰蛋白酶、链激酶、脱氧核糖核酸酶)。对 经 常有污染物或细 反复穿刺后效果不佳者应及早行胸腔闭式引流。对小儿葡萄球 菌 进入脓腔;膈下脓肿 肺炎 引起的脓胸 多主张早期作胸腔闭式引流，可获较好效果。<br> 3.全身支持治疗包括加强营养、补充能量和蛋白，必要时可多次间断给予输血。<br> 4.根据具体情况调整改进脓腔引流 ， 膈下 以利于控制 感染 如未彻底清 和改善全身情况。<br> 5.手术治疗：消 除 或 致病原因，消灭脓腔和恢复肺功能。病程不长，肺内无病变，可行脓 胸 纤维板剥除术。病程长，肺 内有 异物残留等 病变或支气管胸膜瘘 ， 均 可 因感染源未清 行胸膜肺切 除， 而形成慢性脓 如一侧肺完全毁损，可行 胸;膜全肺切除。病程长，肺组织已严重纤维化或肺内有病变不宜膨胀者(3如空洞型肺结核) 合并特异性感染 ， 以及胸膜剥除术失败者。如脓腔容量在150毫升左右可用大网膜填塞，消灭脓腔。 如 合并 脓腔较大，可行胸膜内胸廓成形术，消灭脓腔。<br> '''用药原则''' ：急性脓胸根据脓液细菌培养及药敏试验选用有效抗生素、支持对症和其他辅助药治疗。<br>  ==视频== {{#iDisplay:page/t08110q71wg |635|420|qq}}<br> 脓胸和血胸有什么区别 {{#iDisplay:page/l0161aso8ia |635|420|qq}}<br> 呼吸大讲堂： 结核 杆菌感染的 性 脓胸的微创治疗 朱长庚  ==參考來源=={{Reflist}} ==外部链接==**[[Category:410 醫藥總論]][[Category:418 藥學；藥理學；治療學]][[Category: 360 生物科學總論]][[Category:415 西医学]]