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[[File:脊柱肿瘤1.jpg|350px|缩略图|[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171105/326f01b6f3f14f80a29adf2be00e2ae5.jpeg 原图链接][https://www.sohu.com/a/202439028_545560 来自搜狐的图片]]] ''' 脊柱肿瘤 ''' 大约占全身骨肿瘤的6%～10%，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿，而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。脊柱肿瘤的早期诊断非常重要, 因为功能结果依赖于就诊时的神经状态。而脊柱转移瘤本身常无症状, 并且经常仅在行常规骨扫描检查时被发现。出现症状可能是下列一种或几种原因造成的: ①椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织;②压迫或侵入邻近神经根; ③椎体破坏继发病理骨折; ④病理骨折后出现脊柱不稳定, 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时; ⑤脊髓受压。 == 病因 == 脊柱肿瘤的病因主要有，脊柱肿瘤与骨肿瘤一样其发病原因迄今不明，致病因素较为复杂，可能有下5种学说：<br> 一，脊柱肿瘤的病毒学说，动物实验证实在病毒可诱发骨肉瘤。<br> 二，脊柱肿瘤的慢性刺激学说，主要是某些物理因素比如射线、放射性同位素，化学因素可诱发骨肉瘤。<br> 三，脊柱肿瘤的胚胎组织异残学说，主要是胚胎残存脊索组织及软骨组织，可导致脊索瘤及软骨肉瘤。<br> 四，脊柱肿瘤的恶变学说。<br> 五，脊柱肿瘤的基因遗传学说，正常细胞基因发生改变产生肿瘤，瘤细胞继续增殖，将生物特性遗传。临床所见遗传性多发性外生骨疣就具有遗传性等。<br> ==临床表现== 背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状,经常早于其他神经症状数周或数月。可以见到两种性质不同的背痛: 与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛, 并且一般在白天因活动而缓解。这种疼痛可能是炎性介质或肿瘤牵张椎体的骨膜所致。应用小剂量的激素(如每天12mg 地塞米松) 对这种疼痛有效。用放射疗法或手术针对肿瘤进行确切的治疗可以解除这种疼痛。治疗后疼痛的复发预示着肿瘤的局部复发。机械性疼痛源于脊柱的结构异常, 如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定。这种疼痛是运动相关性的, 坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷从而使疼痛加重。除此以外, 若患者出现胸椎或胸腰椎压缩骨折造成后突畸形, 卧位时会伴发严重疼痛, 患者往往有坐位睡觉的病史。激素治疗对机械性疼痛无效, 可以用麻醉性镇痛药或外部支具缓解疼痛。胸椎的病理性压缩骨折所致疼痛通常持续数天, 如果肿瘤没有侵犯后侧附件, 疼痛一般可在数天后缓解。 ==诊断== 柱良性肿瘤一般发展较慢，病期较长，患者年轻，除疼痛及压迫神经症状外，多无全身症状，X线片和CT可提供诊断帮助，血沉正常。脊柱恶性肿瘤则发展较快，病期较短，较快出现神经受压症状，X线片、CT、MRI呈现破坏性骨病变，多为单一病变，多发骨髓瘤，可为多发病变并应做骨髓像检查，血沉增快。脊柱转移瘤虽然也呈现骨破坏性病变，但半数以上患者的脊柱转移病变为多发，全身检查多数可发现原发病灶，或有原发灶手术之历史。 == 鉴别诊断== 1、[[脊椎化脓性炎症]]<ref> [http://ask.39.net/question/58626535.html 脊椎化脓性炎症：急性发作的典型症状包括高烧、局部剧痛、脊柱运动障碍等。放射痛和神经根疼痛也可能发生。亚急性病人可能有发烧、中度痛和轻微不适。上述症状在少数患者中不明显。]</ref>：发病前，病人多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起、体温高，中毒症状明显，受累部疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛。X线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿形成，应行细菌和组织学检查确诊。<br> 2、[[退变性脊椎病变]]：椎间盘、韧带突入椎管引起脊髓和神经受压。中年以后脊柱退行变的影像学征象几乎都存在，与脊髓肿瘤的鉴别诊断要靠细致的神经系统评价，辅助以影像学检查<br> 3、[[脊柱结核]]<ref> [https://www.youlai.cn/baike/disease/wd76SAEQlv.html 脊柱结核：脊柱结核为继发病，多发于结核杆菌感染，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血循环途径造成骨与关节结核。]</ref>：多有低烧、盗汗等慢性中毒症状，病变多侵蚀椎间盘与相应椎体缘，椎旁寒形脓疡有助于鉴别诊断。<br> == 治疗== 脊柱肿瘤的治疗方法包括： 1、'''原发肿瘤'''：直接手术切除；手术治疗是治疗脊柱肿瘤的有效方法。<br> 2、'''继发肿瘤'''：需找到原发灶，取病理，根据病理结果确定肿瘤的性质和恶化程度（早期、中期、晚期），如果肿瘤对放化疗敏感，可以选择放化疗为主，辅助手术治疗；如果肿瘤对放化疗不敏感，选择手术治疗为主、以放化疗为辅。<br> == 并发症 == 1、切口感染、裂开：一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。<br> 2、脊髓水肿：常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿，治疗以脱水、激素为主，严重者可再次手术，开放硬脊膜。<br> 3、硬脊膜外血肿：椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生，即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极探查，清除血肿，彻底止血。<br>  ==视频== {{#iDisplay:cover/w6fe7pau9tw71mr/w0023ji9xbs |635|420|qq}}<br> 脊柱肿瘤与脊柱退变性疾病的对比 {{#iDisplay:page/n0723cyd736 |635|420|qq}}<br> 脊柱肿瘤是怎么回事？  ==參考來源=={{Reflist}} ==外部链接==*[http://ask.39.net/question/58626535.html 脊椎化脓性炎症：脊椎骨骨髓炎常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌。主要由菌血症引起，其原发性化脓性病灶主要见于泌尿生殖系统、皮肤和呼吸道。]*[https://www.youlai.cn/baike/disease/wd76SAEQlv.html 脊柱结核： 脊柱结核因循环障碍及结核病菌感染引起椎体病变所致。患者受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。][[Category:410 醫藥總論]][[Category:418 藥學；藥理學；治療學]][[Category: 360 生物科學總論]][[Category:415 西医学]]