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外阴肿瘤
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==病因==
=== [[ 外阴感染]]===
如性传播性疾病,病毒、细菌、滴虫、真菌等,月经引起的外阴炎。外阴是初发部位和好发部位。
=== [[ 机械刺激]]===
如不良卫生习惯、外阴污垢、内裤太紧、汗渍刺激等。
=== [[ 过敏性外阴炎]]===
由洗涤剂、化妆品、阴茎套和药具等引起的过敏皮炎。
=== [[ 阴道内异物]]===
长期安放子宫托、异物残留阴道而感染刺激外阴,发生肿痛。
=== [[ 尿液与粪便的刺激]]===
尿疾、粪便、糖尿病患者的糖尿刺激。
=== [[ 全身疾病]]===
糖尿病、系统性红斑狼疮、丘疹性银屑病等。
=== [[ 外阴恶性肿瘤]]===
外阴癌、阴道癌等。
=== [[ 外阴巴氏腺脓肿]]=== === [[ 不明原因的外阴痛]]===
外阴前庭肿痛伴尿频、尿急、尿病综合征,发病机制不清楚。
=== [[ 外伤后血肿]]===
也可引起较严重的肿痛。
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==临床表现==
=== [[ 早期信号]]===(1) [[ 白斑 ]] 外阴部有微小、光润的白色斑点或条纹,后相互融合成肥厚而有光泽的乳白色斑,触摸时有硬结、粗糙之感。
(2) [[ 结节外阴部 ]] 有黄豆大小的结节或乳头样肿物,同时其周围伴有瘙痒。
(3) [[ 溃疡 ]] 若女性外阴部出现久治不愈的凹陷硬底溃疡,且伴有疼痛、出血,多为女性外阴癌信号。
(4) [[ 瘙痒 ]] 在排除念珠菌感染、阴虱、疥疮、阴道滴虫病等引起的女性外阴瘙痒症后,若外阴瘙痒久治不愈而又查不出原因,呈顽固性奇痒者,应考虑到女性外阴癌。
=== [[ 良性肿瘤]]===
外阴良性肿瘤较少见,主要有乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺瘤等。
(1) [[ 乳头瘤 ]] 多发于大阴唇或阴阜的单个肿块,表面有细而密的乳头,质地略硬。恶变率高。
(2) [[ 纤维瘤 ]] 多发于大阴唇单发的硬性结节,并逐渐长大成为带蒂的实质性肿瘤。
(3) [[ 脂肪瘤 ]] 来自于阴阜及阴唇部的脂肪层,大小不等,生长缓慢,较柔软。一般无症状,恶变的可能性小。但可因其体积较大而有行动不便或性交困难等。
(4) [[ 汗腺瘤 ]] 来自于大阴唇及会阴部的大汗腺,一般为1~2cm大小。肿瘤生长慢,无症状。少数可有癌变。
=== [[ 恶性肿瘤]]=== [[ 外阴鳞状上皮癌 ]] 是最常见的外阴恶性肿瘤,平均发病年龄为60岁。多发于阴唇、阴蒂和会阴处。病因至今尚不清楚,但与性病(如尖锐湿疣、淋病、梅毒和阴道滴虫病)共存率高;由病毒感染(人乳头状瘤病毒)发展为浸润癌;与机体的免疫功能低下或损害有关,如肾移植后、红斑狼疮等;外阴营养不良和外阴湿疣均可发展为外阴鳞癌。
早期局部出现小而硬的 [[ 结节 ]] 、 [[ 肿块 ]] 或 [[ 溃疡 ]] ,常伴有疼痛或瘙痒;晚期为典型的糜烂,肿块或不规则的乳头状瘤,颜色可呈白色、灰色、粉色或有黑色素沉着,一侧或双侧腹股沟淋巴结增大,质硬而固定。当肿瘤破溃或继发感染时,可出现尿频、尿痛、排尿困难、排便困难等。但多数患者病变前已有多年的外阴瘙痒史,晚间为重;外阴白色病变等。
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==检查==
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==诊断==
对于 [[ 外阴瘙痒 ]] 、 [[ 白斑 ]] 、 [[ 尖锐湿疣 ]] 等经一般治疗无效,尤其是发生小结节、溃疡或乳头状赘生物等,应警惕有发展或已成为外阴肿瘤的可能。因此,必须及时行局部活组织检查,以明确诊断。病理组织切片检查是外阴肿瘤诊断的主要依据,取材时务必得当,宜在可疑肿瘤组织的非坏死处活检,以免遗漏诊断。对于活检结果可疑者,应再次取较深部组织检查。
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==鉴别诊断==
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==治疗==
治疗大致有 [[ 药物 ]] 、 [[ 激光 ]] 、 [[ 放疗 ]] 和 [[ 手术方法 ]] 。针对外阴恶性肿瘤的治疗方法是手术治疗为主,辅以放射治疗与化学药物治疗。
== [[ 药物治疗]]==
药物治疗是用5%的5-氟尿嘧啶软膏涂于病灶处,但失败率为50%。抗癌药可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段。为提高局部药物浓度,也可采用盆腔动脉灌注给药。
=== [[ 手术治疗]]===
手术为首选方法,采用外阴广泛性根治术和双侧腹股沟深、浅淋巴结清除术,疗效良好。
=== [[ 放射治疗]]===
外阴癌放疗指征为:①不能手术或手术危险性大的,癌灶范围大不可能切净或切除困难。②晚期病例先行放疗,待癌灶缩小后,行较保守的手术。③复发可能性大,如淋巴结、手术切端癌细胞残留,病灶靠近尿道及直肠近端,既要保留这些部位,又要彻底切除病灶者,可加用放疗。放疗采用体外放疗与组织间插植放疗。
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