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'''棘狀阿米巴'''，一種罕見的眼部感染，棘阿米巴屬是在湖水和土壤中常見的微生物。但是，泳池、熱水浴缸甚至是飲用水中也可能出現這些微生物。棘狀阿米巴引起的角膜炎雖然可以治療，但及早診斷至關重要。置之不理可能後果十分嚴重，甚至永久失明，少數案例是棘狀阿米巴感染的腦膜炎。
==疾病概述==
'''棘狀阿米巴'''，是由棘阿米巴屬原蟲感染的疾病，棘阿米巴屬是在湖水和土壤中常見的微生物。但是，泳池、熱水浴缸甚至是飲用水中也可能出現這些微生物。許多人都接觸過棘阿米巴屬微生物，但很少人會真的被感染，因為這些微生物往往都被洗掉。
===棘阿米巴角膜炎===
感染部位在眼睛就產生棘阿米巴角膜炎，感染途徑包括傷口或其他眼外傷、接觸受到污染的水或與日常眼睛健康習慣衛生欠佳等。症狀包括：對光線過敏，淚流不止；視力模糊，眼睛通紅疼痛；感覺眼內有異物；劇烈頭痛；有以上症狀，切勿輕忽置之不理。應立即就診告訴醫生曾否游泳並在哪兒游泳，有其他相關資料也可能有幫助，平日要減少感染棘阿米巴角膜炎的機會。根據美國眼科學會的資料，角膜（覆蓋眼睛的透明宆頂）創傷，連同接觸棘阿米巴屬－尤其是對免疫系統欠佳的人來說，可能會導致感染棘阿米巴角膜炎。隨時遵循安全指南中的良好衛生習慣，因為不論是否佩戴隱形眼鏡，棘阿米巴角膜炎也會構成威脅。
===棘阿米巴腦膜炎===
棘狀阿米巴會造成所謂的肉芽腫阿米巴腦炎 (granulomatous amebic encephalitis，GAE)，主要的症狀:神經學症狀: 突發且劇烈的頭痛，癲癇，複視，局部神經功能缺損，個性改變等，通常不會發燒 (或許跟大部分發生在免疫功能不全患者有關)，這樣的病例非常罕見，一般認為阿米巴是透過血液進入大腦，診斷方面，要確認還是需要腦部切片 (brain biopsy，House的最愛，事實上Foreman在第一季的時候就是中了阿米巴腦膿瘍)...腦脊髓液檢查可能會發現淋巴球增多，蛋白質濃度增加，但都並非專一性發現..這個疾病並不容易診斷 (如果又是免疫功能正常的患者)...
==病原體==
棘阿米巴原蟲為環境中自由營生的阿米巴原蟲，超過24種，廣泛分布於自然環境，如：活水（湖泊、河川、溫泉）、泥土、沼澤濕地、海水中，另外，於游泳池、大眾浴池、供水系統（如水管、下水道）及空調系統等也都能發現其蹤跡。棘阿米巴對於滲透壓變化耐受性高，於蒸餾水、組織培養基及哺乳動物體液及海水中均可存活，平時以活動體(trophozoite)存在，若環境惡劣時，則轉為囊體(cyst)以利生存。
==臨床表現==
棘阿米巴原蟲感染為罕見且嚴重之疾病，感染眼睛將造成角膜炎(Acanthamoeba Kerratitis)、感染腦部及脊椎造成肉牙腫性阿米巴腦炎(Acanthamoeba Granulomatous Amebic Encephalitis, AGAE)，另外也可能經由皮膚上的傷口或鼻孔進入人體，經由血流造成肺部等其他部位的感染(Disseminated infection)。AGAE高危險群為免疫不全或有慢性病，如器官或組織移植、類固醇或大量使用抗生素者、糖尿病、癌症、血球功能異常、肝硬化或狼瘡個案，AGAE之症狀包含頭痛、頸部僵硬、噁心、嘔吐、意識混亂、喪失平衡感、幻覺、抽搐等，死亡率極高。
==高危險族群==
棘阿米巴角膜炎個案通常為免疫功能正常者，最常發生於配戴隱形眼鏡者（美國估計約有85％棘阿米巴角膜炎為此類個案，隱形眼鏡使用者發生率每百萬人約有33人），使用隱形眼鏡衛生習慣不良、配戴隱形眼鏡游泳/淋浴/泡澡、角膜損傷病史及接觸受污染的水為感染高危險群；目前尚無人傳人的病例報告。棘阿米巴角膜炎之症狀包含眼睛疼痛、紅、視力模糊、畏光、眼睛異物感及淚流不止等，治療藥物包括聚六亞甲基雙胍(polyhexamethylene biquanide；PHMB)、葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine digluconate)、羥乙磺酸丙氧苯脒(propamidine isethionate)、多粘菌素B(polymyxin B)、硫酸新黴素(neomycin)、克黴唑(clotrimazole)等。
==藥物治療==
醫學上被證實對活體外的棘狀阿米巴有效的藥物並不多，再加上這類病例的死亡率超過80%，一但被診斷出來，通常都是施以下列藥物:
* 抗黴菌藥物: Amphotericin B，Caspofungin，Flucytosine
* 抗菌藥物: Rifampin，Sulfonamide
==重大群聚事件==
2005年美國眼力健公司生產的「全能水潤配方多功能保養液」(Complete MoisturePlus Multipurpose Solution)，發生產品受棘阿米巴污染，美國CDC與FDA澈查35州與波多黎各，確認138個棘阿米巴角膜炎病例，並訪查其中46例，發現配戴軟式隱形眼鏡的36人，21人在發病前一個月使用眼力健全能水潤配方多功能保養液，有14人更是只用這款藥水。此為近年來，較為嚴重的棘阿米巴爆發流行事件。
==台灣地區病例概況==
1988年中華民國眼科醫學會會刊報告「棘狀阿米巴原蟲角膜炎-台灣首二例報告」。2011年因應媒體報導棘阿米巴原蟲角膜炎事件，衛福部疾管署(當時為衛生署)電詢台大醫院眼科侯育致醫師表示台大醫院1997-2001年病例數為8例，2002-2006年28例，目前該每年約有10例，粗估臺灣地區每年約40-50例；另榮總眼科林佩玉醫師表示榮總每年不到10例。
===台灣地區環境棘狀阿米巴原蟲相關研究===
2012年臺灣大學環境衛生研究所學位論文「泳池與農田棘阿米巴原蟲定性研究」，利用型態學和分子生物學方法檢測來自台北市6個游泳池之12件游泳池樣本、以及來自6個屏東縣恆春鎮和5個屏東縣車城鎮洋蔥田農田之13件土壤與14件空氣樣本，鑑定其中是否有棘阿米巴原蟲，並利用基因型分析、耐熱性及耐滲透壓測試，評估分離的棘阿米巴原蟲是否具潛在致病性。結果發現6個游泳池水樣檢出率為100%，13件屏東縣洋蔥田土壤檢出率亦為100%，其中14件空氣樣本中只有3件檢出棘阿米巴原蟲，其檢出率為21.43%。依據基因型、耐熱性和滲透壓結果顯示，泳池分離出來的棘阿米巴原蟲均屬T4，且一株不能在37℃生長，其餘均能在37℃與滲透壓1 M mannitol下生長，而農田土壤及空氣分離之棘阿米巴原蟲大多數無法在1M mannitol的環境下生長，顯示泳池中之棘阿米巴原蟲一旦有機會接觸到人體的眼睛，多可忍受人體體溫與淚液之高滲漏壓，意謂泳池內棘阿米巴原蟲可能具有眼睛角膜之致病風險。
台灣大學日前發佈了一例棘狀阿米巴 (Acanthamoeba) 引起腦炎的罕見病例，棘狀阿米巴跟我們一般所熟知的阿米巴不太一樣，它是一種"自由存活的阿米巴" (free living amebas)，顧名思義，它可以在沒有宿主的情況下存活，對人類造成疾病的這類阿米巴主要有四種:
* Naegleria
* Acanthamoeba (引起腦膜炎的種類)
* Balamuthia
* Prototheca
==防範措施==
配戴隱形眼鏡者，應定期回診，並依眼科醫師建議配戴或更換隱形眼鏡。
活動過程中如可能接觸水體，應移除隱形眼鏡。如戲水後發現眼睛不適症狀，應儘速就醫，並告知醫師相關接觸史。
接觸隱形眼鏡前，應以肥皂及水澈底清潔雙手，並擦乾。
依照眼科醫師及製造商之指引清潔、保存隱形眼鏡。
隱形眼鏡保存盒至少每3個月更換1次。
===清洗隱形眼鏡===
佩戴隱形眼鏡，須遵循以下建議有助減少感染棘阿米巴角膜炎的機會：
清洗隱形眼鏡時採用「揉搓並沖洗」的方法:
至少每三個月更換隱形眼鏡盒一次
始終使用乾淨的清潔護理液－切勿混和使用新舊護理液
完全遵循眼科醫生關於隱形眼鏡護理的建議
不要試圖通過延長鏡片更換時間表或清潔護理液來節省金錢，這樣冒險並不值得。
不要戴著隱形眼鏡游泳和洗澡。即便是家中的乾淨水也含有雜質，可能會被帶入隱形眼鏡中<ref>[https://coopervision.com.hk/zh-hant/eye-health-and-vision/acanthamoeba-keratitis 棘阿米巴角膜炎]coopervision</ref>。
==視頻==
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|description=東方：戴隱形眼鏡需嚴防高危行為 以免阿米巴變形蟲入眼}}
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|description=戴隱形眼鏡泡湯 眼睛差點"泡湯"}}
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|description=20110427 公視晚間新聞 國內首例 阿米巴原蟲引發腦炎}}
==參考資料==
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==疾病概述==
'''棘狀阿米巴'''，是由棘阿米巴屬原蟲感染的疾病，棘阿米巴屬是在湖水和土壤中常見的微生物。但是，泳池、熱水浴缸甚至是飲用水中也可能出現這些微生物。許多人都接觸過棘阿米巴屬微生物，但很少人會真的被感染，因為這些微生物往往都被洗掉。
===棘阿米巴角膜炎===
感染部位在眼睛就產生棘阿米巴角膜炎，感染途徑包括傷口或其他眼外傷、接觸受到污染的水或與日常眼睛健康習慣衛生欠佳等。症狀包括：對光線過敏，淚流不止；視力模糊，眼睛通紅疼痛；感覺眼內有異物；劇烈頭痛；有以上症狀，切勿輕忽置之不理。應立即就診告訴醫生曾否游泳並在哪兒游泳，有其他相關資料也可能有幫助，平日要減少感染棘阿米巴角膜炎的機會。根據美國眼科學會的資料，角膜（覆蓋眼睛的透明宆頂）創傷，連同接觸棘阿米巴屬－尤其是對免疫系統欠佳的人來說，可能會導致感染棘阿米巴角膜炎。隨時遵循安全指南中的良好衛生習慣，因為不論是否佩戴隱形眼鏡，棘阿米巴角膜炎也會構成威脅。
===棘阿米巴腦膜炎===
棘狀阿米巴會造成所謂的肉芽腫阿米巴腦炎 (granulomatous amebic encephalitis，GAE)，主要的症狀:神經學症狀: 突發且劇烈的頭痛，癲癇，複視，局部神經功能缺損，個性改變等，通常不會發燒 (或許跟大部分發生在免疫功能不全患者有關)，這樣的病例非常罕見，一般認為阿米巴是透過血液進入大腦，診斷方面，要確認還是需要腦部切片 (brain biopsy，House的最愛，事實上Foreman在第一季的時候就是中了阿米巴腦膿瘍)...腦脊髓液檢查可能會發現淋巴球增多，蛋白質濃度增加，但都並非專一性發現..這個疾病並不容易診斷 (如果又是免疫功能正常的患者)...
==病原體==
棘阿米巴原蟲為環境中自由營生的阿米巴原蟲，超過24種，廣泛分布於自然環境，如：活水（湖泊、河川、溫泉）、泥土、沼澤濕地、海水中，另外，於游泳池、大眾浴池、供水系統（如水管、下水道）及空調系統等也都能發現其蹤跡。棘阿米巴對於滲透壓變化耐受性高，於蒸餾水、組織培養基及哺乳動物體液及海水中均可存活，平時以活動體(trophozoite)存在，若環境惡劣時，則轉為囊體(cyst)以利生存。
==臨床表現==
棘阿米巴原蟲感染為罕見且嚴重之疾病，感染眼睛將造成角膜炎(Acanthamoeba Kerratitis)、感染腦部及脊椎造成肉牙腫性阿米巴腦炎(Acanthamoeba Granulomatous Amebic Encephalitis, AGAE)，另外也可能經由皮膚上的傷口或鼻孔進入人體，經由血流造成肺部等其他部位的感染(Disseminated infection)。AGAE高危險群為免疫不全或有慢性病，如器官或組織移植、類固醇或大量使用抗生素者、糖尿病、癌症、血球功能異常、肝硬化或狼瘡個案，AGAE之症狀包含頭痛、頸部僵硬、噁心、嘔吐、意識混亂、喪失平衡感、幻覺、抽搐等，死亡率極高。
==高危險族群==
棘阿米巴角膜炎個案通常為免疫功能正常者，最常發生於配戴隱形眼鏡者（美國估計約有85％棘阿米巴角膜炎為此類個案，隱形眼鏡使用者發生率每百萬人約有33人），使用隱形眼鏡衛生習慣不良、配戴隱形眼鏡游泳/淋浴/泡澡、角膜損傷病史及接觸受污染的水為感染高危險群；目前尚無人傳人的病例報告。棘阿米巴角膜炎之症狀包含眼睛疼痛、紅、視力模糊、畏光、眼睛異物感及淚流不止等，治療藥物包括聚六亞甲基雙胍(polyhexamethylene biquanide；PHMB)、葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine digluconate)、羥乙磺酸丙氧苯脒(propamidine isethionate)、多粘菌素B(polymyxin B)、硫酸新黴素(neomycin)、克黴唑(clotrimazole)等。
==藥物治療==
醫學上被證實對活體外的棘狀阿米巴有效的藥物並不多，再加上這類病例的死亡率超過80%，一但被診斷出來，通常都是施以下列藥物:
* 抗黴菌藥物: Amphotericin B，Caspofungin，Flucytosine
* 抗菌藥物: Rifampin，Sulfonamide
==重大群聚事件==
2005年美國眼力健公司生產的「全能水潤配方多功能保養液」(Complete MoisturePlus Multipurpose Solution)，發生產品受棘阿米巴污染，美國CDC與FDA澈查35州與波多黎各，確認138個棘阿米巴角膜炎病例，並訪查其中46例，發現配戴軟式隱形眼鏡的36人，21人在發病前一個月使用眼力健全能水潤配方多功能保養液，有14人更是只用這款藥水。此為近年來，較為嚴重的棘阿米巴爆發流行事件。
==台灣地區病例概況==
1988年中華民國眼科醫學會會刊報告「棘狀阿米巴原蟲角膜炎-台灣首二例報告」。2011年因應媒體報導棘阿米巴原蟲角膜炎事件，衛福部疾管署(當時為衛生署)電詢台大醫院眼科侯育致醫師表示台大醫院1997-2001年病例數為8例，2002-2006年28例，目前該每年約有10例，粗估臺灣地區每年約40-50例；另榮總眼科林佩玉醫師表示榮總每年不到10例。
===台灣地區環境棘狀阿米巴原蟲相關研究===
2012年臺灣大學環境衛生研究所學位論文「泳池與農田棘阿米巴原蟲定性研究」，利用型態學和分子生物學方法檢測來自台北市6個游泳池之12件游泳池樣本、以及來自6個屏東縣恆春鎮和5個屏東縣車城鎮洋蔥田農田之13件土壤與14件空氣樣本，鑑定其中是否有棘阿米巴原蟲，並利用基因型分析、耐熱性及耐滲透壓測試，評估分離的棘阿米巴原蟲是否具潛在致病性。結果發現6個游泳池水樣檢出率為100%，13件屏東縣洋蔥田土壤檢出率亦為100%，其中14件空氣樣本中只有3件檢出棘阿米巴原蟲，其檢出率為21.43%。依據基因型、耐熱性和滲透壓結果顯示，泳池分離出來的棘阿米巴原蟲均屬T4，且一株不能在37℃生長，其餘均能在37℃與滲透壓1 M mannitol下生長，而農田土壤及空氣分離之棘阿米巴原蟲大多數無法在1M mannitol的環境下生長，顯示泳池中之棘阿米巴原蟲一旦有機會接觸到人體的眼睛，多可忍受人體體溫與淚液之高滲漏壓，意謂泳池內棘阿米巴原蟲可能具有眼睛角膜之致病風險。
台灣大學日前發佈了一例棘狀阿米巴 (Acanthamoeba) 引起腦炎的罕見病例，棘狀阿米巴跟我們一般所熟知的阿米巴不太一樣，它是一種"自由存活的阿米巴" (free living amebas)，顧名思義，它可以在沒有宿主的情況下存活，對人類造成疾病的這類阿米巴主要有四種:
* Naegleria
* Acanthamoeba (引起腦膜炎的種類)
* Balamuthia
* Prototheca
==防範措施==
配戴隱形眼鏡者，應定期回診，並依眼科醫師建議配戴或更換隱形眼鏡。
活動過程中如可能接觸水體，應移除隱形眼鏡。如戲水後發現眼睛不適症狀，應儘速就醫，並告知醫師相關接觸史。
接觸隱形眼鏡前，應以肥皂及水澈底清潔雙手，並擦乾。
依照眼科醫師及製造商之指引清潔、保存隱形眼鏡。
隱形眼鏡保存盒至少每3個月更換1次。
===清洗隱形眼鏡===
佩戴隱形眼鏡，須遵循以下建議有助減少感染棘阿米巴角膜炎的機會：
清洗隱形眼鏡時採用「揉搓並沖洗」的方法:
至少每三個月更換隱形眼鏡盒一次
始終使用乾淨的清潔護理液－切勿混和使用新舊護理液
完全遵循眼科醫生關於隱形眼鏡護理的建議
不要試圖通過延長鏡片更換時間表或清潔護理液來節省金錢，這樣冒險並不值得。
不要戴著隱形眼鏡游泳和洗澡。即便是家中的乾淨水也含有雜質，可能會被帶入隱形眼鏡中<ref>[https://coopervision.com.hk/zh-hant/eye-health-and-vision/acanthamoeba-keratitis 棘阿米巴角膜炎]coopervision</ref>。
==視頻==
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==參考資料==
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