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钬激光碎石技术 [4] ：医用钬激光碎石，它适用于体外冲击波碎石法无法碎解的、坚硬的肾结石、输尿管结石和膀胱结石。医用钬激光碎石时，医用钬激光的纤细光纤借助膀胱镜和输尿管软镜通过尿道、输尿管直抵膀胱结石、输尿管结石和肾结石部位，然后由泌尿外科专家操纵钬激光将结石击碎。这种治疗方法的优点是可以解决输尿管结石、膀胱结石和绝大部分的肾结石。其缺点是对于部分肾上盏和肾下盏的结石，由于从输尿管进入的钬激光光纤无法抵达结石部位，会有少量结石残留。钬激光是以钇铝石榴石(YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬(Cr)、传能离子铥(Tm)、激活离子钬(Ho)的激光晶体(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。该激光手术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小 。今日话题对于肾结石的治疗，可分别针对不同的适应证选择适宜的治疗方法，相比体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PCNL），输尿管软镜钬激光碎石术兼顺前两者之长，具有微创、高效的特点。然而，钬激光下输尿管软镜碎石术，也面临着一些问题。输尿管软镜检查和操作是否必须首先留置输尿管扩张鞘？输尿管软镜检查和操作并非必须首先留置输尿管扩张鞘，但留置扩张鞘有以下优点：首先，留置扩张鞘后，术中的冲洗液能够通畅地沿其流出体外，既保证了冲洗速度，又避免了肾盂过度充盈扩张，出血而影响操作。其次，留置扩张鞘后镜体的轴线旋转动作阻力大幅度减小，提高了镜体末端的连动性，便于操作。第三，在扩张鞘的保护作用下，不会出现因进镜困难而导致镜体在膀胱内弯曲，后者一旦出现，尤其是在碎石过程中出现将损伤输尿管软镜。激光光导纤维的选择，400μm、200μm还是?输尿管软镜下钬激光碎石时，激光光导纤维的选择非常重要，它影响碎石的操作和治疗效果。目前市场上常见的输尿管软镜，其工作通道多能容纳400μm以下的钬激光光纤。但在临床应用中，多选用200μm光纤。首先，随着光导纤维的增粗，其硬度必然增加，会严重限制镜体末端的有效弯曲范围根据临床经验，多数难以进入的肾脏下盏在换用较细光纤后可成功进入，这与国外学者报告相同。其次，由于工作通道的口径是固定的，选择细的光纤能够保留更多的通道内空隙以利于术中灌注，而后者保证了碎石术中良好的操作视野。第三，光纤越粗，其末端切削后越可能留下不光滑平面，且毛躁的光纤末端越坚硬、锐利，而软镜的工作通道内涂层菲薄，一旦戳伤，即可损及其外部的导光束，严重者可对输尿管软镜造成不可逆的损害。软镜下钬激光碎石的理想功率？软镜下钬激光碎石的理想功率为10W以下，术中应逐步调整功率，以求最佳碎石效果。碎石时起始设定一般为0.6J/Hz（功率为3.6W）。若单次脉冲能量>1.0J，常使结石移位或碎裂为几大块，需重新寻找结石而减慢碎石速度。在保证功率一定的条件下，适当提高脉冲发生频率可使结石碎块更小。而有时可能因为单次脉冲能量偏低，出现结石粉碎效率不高，此时切不可盲目提高单次脉冲能量。因为，在200μm光纤内，尤其是反复使用的旧光纤高能量激光束的传导过程有可能出现意外的折射，损坏光纤，甚至击穿镜体内的导光束，损坏软镜。 == 钬激光软镜碎石术技巧 == 碎石应掌握以下技巧：边缘+近侧+长条状① 尽量从结石边缘开始碎石，避免将结石击碎成较大的碎块，增加手术难度。② 当出现较多结石碎块时，尽量先处理近侧（靠近肾盏口）的碎石块，否则，若先对肾盏深部的结石进行处理，近侧的结石可能被灌注液冲入肾盂或其他肾盏，导致遗漏。③ 由于选用了细光纤低能量碎石，且从结石边缘“蚕食”法碎石，因此结石多被击碎至尘雾状，偶遇结石碎块较大者，将其击碎至2～3碎块即可，但需注意不要残留长条状碎石，无需追求所有结石粉碎如沙，否则会延长手术时间增加术后感染的发生机会 。<ref>[https://www.sohu.com/a/161727153_632003  钬激光软镜碎石术是与非 ，搜狐 2017-08-02 ] </ref>