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'''多发群体''' ：产妇
'''常见病因''' ：剖宫产术处理不当、子宫收缩乏力<br><p style="text-indent:5em;">子宫过度膨胀、胎盘因素<br><p style="text-indent:5em;">
{{medical}}
'''晚期产后出血'''指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病。又称产褥期出血。晚期产后出血发病率的高低与产前保健及产科质量水平密切相关。近年来随着剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。
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==病因==
=== [[ 剖宫产术问题]]===
剖宫产术处理不当，致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。
=== [[ 子宫收缩乏力]]===
①全身因素 产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂或麻醉剂等。②产科因素 产程过长或难产，产妇体力衰弱；产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压病、合并急慢性全身性疾病等。
=== [[ 子宫过度膨胀]]===
如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多。
=== [[ 胎盘因素]]===
前置胎盘、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘和（或）胎膜残留均可影响子宫收缩，导致产后出血。
=== [[ 软产道裂伤]]===
子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。
=== [[ 凝血功能障碍]]===
原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。
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==临床表现==
=== [[ 胎盘残留]]===
第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血，甚至突然大出血，失血性休克，多发生于产后10天左右。妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织堵塞宫口，患者可伴有发热。
=== [[ 胎膜残留]]===
可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。
=== [[ 蜕膜残留]]===
正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两周左右。
=== [[ 子宫复旧不全或子宫内膜修复不全]]===
胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。
=== [[ 剖宫产术后子宫切口裂开]]===
剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。
=== [[ 其他因素]]===
其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
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==诊断==
1. [[ 根据病史 ]] 、 [[ 临床表现 ]] 、 [[ 体征 ]] 和 [[ 辅助检查 ]] 即可作出诊断。
2. [[ 诊断标准]]
（1） [[ 分娩24小时后 ]] 产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血时可伴凝血块，出血多时患者休克。
（2）有 [[ 下腹痛 ]] 、 [[ 低热 ]] 或产后低热史。
（3） [[ 子宫稍大而软 ]] ，伴感染时子宫或切口处有压痛，切口处血肿形成可及包块，宫口松弛，有时可触及残留的胎盘组织。
（4） [[ 血常规 ]] 显示有贫血及感染。
（5 ）B ）[[B 超检查 ]] 提示宫腔内有残留组织，或剖宫产术后子宫下段切口血肿，愈合不良或子宫发现肿瘤病灶。<ref>[]</ref>
==并发症==
主要并发症为 [[ 失血性休克 ]] 及 [[ 感染 ]] 。<ref>[]</ref>
==治疗==
要针对不同 [[ 原因 ]] 引起的 [[ 产后出血 ]] 而采取相应的措施。既往多首选刮宫，近年来主张对于出血量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，B超显示无明显组织残留，可先用宫缩剂（缩宫素及前列腺素）及抗生素保守治疗。必要时可用雌激素促进子宫内膜修复。若子宫腔内有组织残留，可先用抗生素，48～72小时后清宫，术后继续用抗生素 及宫 缩剂治疗。
对剖宫产术后子宫切口愈合不良的处理：
===保守治疗===
===手术===
若裂开的切口周围组织血运较好，可行 [[ 扩创清除 ]][[ 坏死组织 ]] ，形成新鲜创面，重新缝合。若剖腹探查时发现子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。<ref>[]</ref>
==预后==
==预防==
做好 [[ 妊娠期保健 ]] ，恰当处理好 [[ 分娩过程 ]] ，可明显减少晚期产后出血的发生。有产后出血史、多次人工流产史、胎盘滞留、双胎、羊水过多、产程延长者应提高警惕，做好产前保健及产时、产后监护。
正确处理第2、3产程，出头娩肩应缓慢，保护好会阴，以免软产道撕裂。产后严密观察宫缩及阴道出血量，
严格剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素的影响。对于具备剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，先切开一个小口再用手撕至合适的长度。出胎头应动作轻柔，选择恰当缝线，针距不可太密，止血彻底，术后用抗生素，预防感染。
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==参考来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]
*庄依亮. 晚期产后出血． 《 WanFang 》 ， 2003
*郭珺，张美英，穆鹏，王欣. 晚期产后出血． 《 VIP 》 ， 2008