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外耳道:外耳道是自耳甲腔深處的外耳門向內側延伸到鼓膜的彎曲管道,可把耳郭收集的聲波傳導至鼓膜,方向是先向內前上,轉向內後上,再轉向內前下;在成人長約2.5~3.5cm。[1]因鼓膜位置傾斜,故外耳道的前下壁(3.1cm)較後上壁(2.5cm)為長。[2]

外耳道的外側1/3以外耳道軟骨為基礎,為軟骨性外耳道,內側2/3以骨為基礎,為骨性外耳道。兩者交界處較狹窄;狹窄處距外耳門約2cm,外耳道最狹窄處稱為峽,有阻止異物進入外耳道侵害鼓膜的作用。外耳道軟骨和耳郭軟骨相連續,臨床上檢查鼓膜時,將耳郭向上後提起,可使外耳道變直,便於觀察。

嬰幼兒骨性外耳道發育未全,軟骨性外耳道的底與頂靠近呈裂隙狀,且朝向內前下方,檢查鼓膜時,須將耳郭拉向下,耳屏牽向前。外耳道的皮膚薄,與軟骨膜及骨膜緊密相連。軟骨性外耳道的皮膚富有毛囊、皮脂腺及耵聹腺,是癤腫的易發部位之一。耳毛及耵聹具有防蟲、防塵、防水和保持空氣溫暖的作用。外耳道四壁與一些重要結構毗鄰:前壁內側部接顳下頜關節;前壁外側部和下壁與腮腺為鄰。骨性外耳道上壁接顱中窩;後壁與乳突小房為鄰。外耳道最深部上方鄰接鼓室上隱窩;後上分鄰接乳突竇。這些毗鄰關係與疾病的蔓延及手術入路的選擇有關。

外耳

外耳包括耳郭(收集聲波)和外耳道(將聲波傳遞到鼓膜)。

耳郭:耳郭大部分由彈性軟骨外覆皮膚構成。耳郭有幾個凹陷,其中耳甲最深。耳垂(不含軟骨)由纖維組織、脂肪和血管構成,易於穿孔取血樣及掛耳環。耳郭的血液主要來自耳後動脈及顳淺動脈;耳大神經及耳顳神經分布於耳郭皮膚:耳大神經分布於耳郭上部及外耳道以下耳郭外側的皮膚;耳顳神經(三叉神經下頜支)分布於外耳道以上耳郭皮膚。耳郭上半部外側面的淋巴引流至腮腺淺淋巴結,顱側(內側)的淋巴則引流至耳後淋巴結及頸深上淋巴結。耳郭其餘部分(包括耳垂)的淋巴引流至頸淺淋巴結。

鼓膜:鼓膜位於外耳道內側,直徑約2cm,為一薄橢圓形的半透明膜,是外耳道和中耳(鼓室)的分界。鼓室是位於顳骨內的氣室,內有聽小骨:錘骨、砧骨和鐙骨。鼓膜外面覆薄的皮膚,中耳面則覆黏膜。耳鏡觀察時,鼓膜凹面向外耳道,其中心呈錐形凹陷,其頂點為鼓膜臍。鼓膜軸像傘柄一樣,通過鼓膜臍垂直於鼓膜,當其向外延伸時,也同時向前下方走行,就像收集頭部前面和外側面(聲波)信號的雷達或衛星。耳鏡檢查時,鼓膜上有從臍部向前下反射的光錐。錘骨側突上的鼓膜較薄,為鼓膜鬆弛部,形成鼓室上隱窩的外側壁;鼓膜其餘部分含有錐形及環形纖維,為緊張部。

外耳道傳導聲波至鼓膜,引起鼓膜振動,再通過中耳聽小骨進一步將聲波傳到內耳。鼓膜外表面主要有耳顳神經分布,也有部分迷走神經小分支的分布;舌咽神經分布於鼓膜內表面。

參考文獻