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心臟神經官能症

心臟神經官能症 原圖鏈接

別稱 ：功能性心臟不適、神經血循環衰弱症、奮力綜合徵 英文名稱 ：cardiac neurosis 就診科室 ：心內科 多發群體 ：20～40歲女性 常見病因 ：由於焦慮、緊張、精神創傷等因素引起 常見症狀 ：心悸、心前區疼痛、胸悶、氣短等

心臟神經官能症（cardiac neurosis）又稱功能性心臟不適、神經血循環衰弱症或奮力綜合徵(effort syndrome)、心血管神經官能症，國外稱為神經性循環系統功能障礙或神經性循環無力症或高敏症等。是神經官能症的一種特殊類型，也是一種極為常見的心血管疾病。以心血管系統功能失常為主要表現，可兼有神經官能症的其他表現。其症狀多種多樣，常見有心悸、心前區疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。大多發生於青壯年，20歲～40歲者最多，也可見於高中級白領、空巢患病中老年人、心梗中風後患者、甚至是某些青少年，多見於女性，尤其是更年期婦女。本病體檢無明顯器質性病變特徵，症狀儘管表現很重，但預後良好。

病因

由於焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用，中樞神經功能的興奮和抑制過程發生障礙，受植物神經調節的心血管系統也隨着發生紊亂，引起了一系列交感神經張力過高的症狀。此外，過度勞累，體力活動過少，循環系統缺乏適當鍛煉，以致稍有活動或少許勞累即不能適應，因而產生過度的心血管反應而致本病。

臨床表現

青壯年女性多見，出現心血管系統的症狀多種多樣，時輕時重但多不嚴重，一般無器質性心臟病證據，但可與器質性心臟病同時存在或在後者的基礎上發生。常見的症狀是心悸、胸痛、胸悶，胸憋、氣短，同時伴有失眠、煩躁、緊張、焦慮、情緒低落、壓抑等。

檢查

心電圖

常表現為竇性心動過速、竇性心律不齊等，部分患者出現ST段壓低或水平性下移，T波低平、雙相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6導聯出現，並經常發生變化，心得安試驗陽性。運動試驗陽性者亦不少見。Beta受體阻滯劑大多能使心率減慢，症狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復正常，並使運動負荷試驗轉為陰性。

超聲檢查

心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結構異常。

腦電地形圖檢查

一般可見腦電波調節欠佳。

診斷

病史、症狀

病史應詳細詢問有無焦慮、情緒激動、精神創傷或過度勞累等誘因，是否曾被診斷為「心臟病」，心慌、氣短或心前區不適等感覺與活動、勞累和心情的關係，睡眠狀況如何等。 依據臨床表現、既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助於診斷。心臟神經症的診斷目前主要是排除性、歸納性、症狀性診斷。

體格檢查

體格檢查常無特殊發現。多呈焦慮狀態或緊張表情，血壓可正常或輕度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強，可伴有心前區I-II級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現。

鑑別診斷

心臟神經官能症的診斷需在相關心血管檢查如冠脈CTA或冠脈造影、超聲心動圖、動態心電圖、甲狀腺檢查等排除器質性疾病確定冠脈沒有明顯病變、排除心臟器質性病變的基礎上做出，診斷時宜慎重。應排除內分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤及器質性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關，心得安試驗陰性，運動試驗陽性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發現；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鑑別。

治療

採用「雙心」醫學模式來診治心臟神經症患者，從心臟、心理雙重角度給予關注、治療與疏導，將極大提高治療效果。

心理治療

• （1）使患者了解本病的性質以解除其顧慮，使其相信並無器質性心血管病；
• （2）醫護人員必須有耐心，以獲得患者的信任和合作；
• （3）避免各種引起病情加重的因素，引導其正確對待社會與家庭矛盾；
• （4）鼓勵患者進行體育鍛煉，積極參加戶外團體活動；
• （5）鼓勵患者自我調整心態，安排好作息時間，適量進行文娛、旅遊。

預後

心臟神經官能症大多不是心臟器質性疾病，只要積極治療一般都能恢復，預後良好，但長期症狀嚴重的患者可明顯影響正常生活和工作。

預防

消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；保證一般意義上正常人規律的生活；避免過度勞累和環境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經官能症，不必過於緊張，更不需臥床休息，可採取下列措施：

• 1.經常參加力所能及的體育活動，一般以輕柔的活動，如打太極拳、散步、慢走等有氧運動等為宜，鍛煉身體，增強體質。具體的運動方式和持續時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運動釋放壓力、放鬆心情。運動時應以不覺累為原則，切忌盲目加大運動量，更不可急於求成。
• 2.生活有規律，合理安排生活，儘量做到勞逸結合。
• 3.避免過度緊張，不宜從事持續時間過長、注意力高度集中的工作。
• 4.嚴重失眠者應在醫生的指導下對症用藥。
• 5.避免喝濃茶、咖啡、可樂之類的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會刺激患者的中樞神經導致長期興奮，因興奮導致失眠，從而加重病情。

參考來源

• 楊鋒. 心臟神經官能症． 《 健康博覽 》 ， 年 鄒冰川. 心臟神經官能症． 《 vip 》 ， 年
• 邱婷婷，鄭祖艷，宿慧，苗立新. 心臟神經官能症的治療． 《 長春中醫藥大學學報 》 ， 年
• 洪傑斐. 黃連溫膽湯加味治療心臟神經官能症48例． 《 WanFang 》 ， 年
• 陳立娜，高維濱. 針灸治療心臟神經官能症臨床觀察． 《 針灸臨床雜誌 》 ， 2012