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淋巴結靜脈吻合術

淋巴結靜脈吻合術是骨科的一種手術,適用於四肢繼發性淋巴水腫、下肢原發性增生性淋巴水腫、原發性發育不全性淋巴水腫。

適應症

淋巴結靜脈吻合術適用於:

1.四肢繼發性淋巴水腫 淋巴系統造影有典型的淋巴淤積,常常有盆腔內淋巴阻塞,但腹股溝淋巴結未受侵犯。多見於盆腔惡性腫瘤術後,可在腹股溝行淋巴結大隱靜脈吻合術。

2.下肢原發性增生性淋巴水腫 病人多為6~8歲,整個下肢腫脹,造影可見許多曲張的淋巴管,瓣膜功能不全,造影劑反流、數日仍滯留於足部。LVS可在腹股溝進行。

3.原發性發育不全性淋巴水腫 水腫為進行性,並有疼痛。造影僅見單獨的細小淋巴管,有淋巴反流,24h後仍有造影劑在腹股溝部滯留。 禁忌症編輯 有嚴重的大隱靜脈病變,如髂靜脈栓塞和急性血管栓塞性病變者,不宜施行該種手術。

術前準備

1.全身情況準備 除了解心、肺、肝、腎功能及凝血功能等以外,對慢性丹毒感染的病人,雖全身反應很輕,若患肢有潮紅,局部溫度增高,也必須先用抗生素治療,至局部無炎症後方可進行手術。

2.準確記錄肢體腫脹情況 記錄方法有兩種:①測量肢體周徑。可分別記錄股部、膝部、小腿和踝部各段的具體數字。但每次必須用骨性標誌來確定檢查部位,以免發生誤差。②排水法測量肢體腫脹情況,即將患肢浸入盛滿水的水缸或大小瓶中,觀察其排出的水量數目,同時做雙側肢體對比。

3.術前要讓病人臥床休息,抬高患肢,必要時還可適當應用利尿藥物,彈性繃帶包紮,電熱毯包裹肢體等方法,使肢體腫脹情況減輕到最大限度,以利手術進行。

4.因橡皮腫病人皮膚角化嚴重,可提前1~3d消毒皮膚,並用刺激性輕的0.1%苯扎溴銨溶液消毒。術前1d剃毛清潔皮膚,但切勿損傷皮膚,因局部抵抗力低,容易誘發感染,在趾縫和臃腫皮膚相接觸部分特別容易發生濕疹,術前應予以徹底治療。

5.進行淋巴管穿刺造影,了解淋巴管及淋巴結情況,以幫助選擇合適的淋巴管吻合方法。如淋巴結廣泛受侵則不宜選擇淋巴結靜脈吻合術,而宜行淋巴管靜脈吻合術。但因造影劑在肢體停留的時間較長,刺激性大,反應也大,並會加重淋巴管炎症狀及阻塞程度,對手術不利,故只有在診斷或判斷可疑時,才做造影。造影后還需待刺激反應消除後再行手術。

6.應用抗生素預防感染。對於體弱、年老患者,可適當準備少量新鮮全血,或補充一些白蛋白或丙種球蛋白,有助於提高機體抵抗力和預防感染。

7.因手術時間較長,術中最好留置導尿管

手術步驟

切口

手術部位常在膕窩、腹股溝及腋窩部進行。多取縱切口。

尋找淋巴結

為了便於準確地尋找淋巴結,可採取與淋巴管靜脈吻合術同樣的方法進行淋巴管染色。在所設計的切口線上切開皮膚,顯露皮下脂肪組織,在8~12倍顯微鏡下沿染成藍色的多根淋巴管在脂肪組織內尋找出淋巴結。手術操作要仔細,剝離淋巴結時,不可損傷其包膜和進入其中的淋巴管和血管。在尋找淋巴結時同時顯露所需吻合的大靜脈。

淋巴結靜脈吻合

將尋找到的淋巴結在其遠側1/3平面,與其長軸垂直做橫切斷,即見從斷面內流出大量的染成藍色的淋巴液。再將鄰近靜脈在上、下端各應用小血管夾阻斷靜脈血流,在靜脈壁上做一縱形切口,與淋巴結斷面相吻合。一般採用帶針11-0單尼龍線行間斷縫合,吻合時僅縫合淋巴結的包膜。

縫合切口

等滲鹽水沖洗切口,徹底止血,按層次縫合切口。患肢應用彈性繃帶包紮。

手術名稱

淋巴結靜脈吻合術

別名

淋巴結靜脈吻合

分類

骨科/顯微外科手術/顯微外科手術在骨科的應用/淋巴管吻合術

ICD編碼

40.9

概述

淋巴結靜脈吻合術(LVA)是將淋巴管連帶的淋巴結切成兩瓣,把淋巴結斷面與鄰近的靜脈行端端或端側吻合。常用的是將腋窩淋巴結吻合於頭靜脈,膕窩淋巴結吻合於股靜脈,或將腹股溝淋巴結吻合於大隱靜脈。

麻醉和體位

依部位可選用硬膜外、臂叢或局部麻醉,取平臥位或俯臥位。

術後處理

1.一般不用血管擴張劑,抗血小板黏聚劑和抗凝劑,可用3~7d右旋糖酐-40,每天靜注500~1000ml。

2.應用廣譜抗生素預防感染。

3.術後抬高患肢,並用彈性繃帶包紮肢體,臥床2~3周,對促進消腫、改進血液循環大有益處。術後10d才宜拆線,3周後才下地活動,此時仍需用彈性繃帶包紮肢體,休息時仍需抬高患肢,以鞏固療效。

4.術後注意肢體消腫情況,做好記錄,同時注意兩側對比。皮下注射的染料往往要經過較長時間才能吸收,術後病人面色、膚色稍呈藍綠色,要與真正發紺相鑑別。[1]

參考文獻

  1. 淋巴結靜脈吻合術,有道, 2018-08-19