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深靜脈血栓形成

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英文名稱 ：deep venous thrombosis 就診科室 ：血管外科 常見病因 ：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態 常見症狀 ：疼痛，腫脹，患肢皮膚多呈紫紅色，體溫升高 脈率增快，呼吸困難、胸痛、咯血等

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深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床症狀，多見於下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘。

病因

目前公認深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。

靜脈血流滯緩

靜脈血流滯緩增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁接觸的時間，容易引起血栓形成，若發生在受損的靜脈內膜，則血栓發生的概率大大增加，是下肢深靜脈血栓形成的首要因素。

靜脈內皮的損傷

靜脈內皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若靜脈內膜受損可致靜脈內血栓形成。常見於化學性損傷、機械性損傷、感染性損傷。

血液高凝狀態

血液高凝狀態使血液在靜脈系統內易於凝固，加之內皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓。 在以上三大因素中，每一因素都與血栓的發生密切相關，但單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個或三個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。

臨床表現

深靜脈血栓形成
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疼痛

深靜脈血栓形成表現
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常是最早出現的症狀，主要是血栓激發靜脈壁炎症反應和血栓遠段靜脈急劇擴張，刺激血管壁內神經感受器所致。下肢深靜脈或下腔靜脈血栓多出現在小腿腓腸肌、大腿、腹股溝等區域。多為脹痛、疼痛性痙攣、緊張感，臥床或抬高患肢可緩解。

腫脹

是最主要或惟一的症狀。常為單側肢體腫脹。若為下腔靜脈血栓則可表現為雙側肢體腫脹。

淺靜脈曲張及皮溫皮色變化

由於血液回流受阻，患肢皮膚多呈紫紅色，皮溫升高。

全身反應

如體溫升高、脈率增快、白細胞計數升高等。體溫一般低於38.5℃。

肺栓塞

下肢深靜脈或下腔靜脈血栓形成後可脫落，導致肺動脈栓塞，部分可致心跳呼吸驟停，危及生命，是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的併發症。常表現為呼吸困難、胸痛、咯血。

血栓後綜合徵

深靜脈血栓形成症狀
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主要表現為肢體沉重不適，腫脹，久站或活動後加重。可伴有靜脈性間歇性跛行、淺靜脈曲張、皮膚色素沉着、增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎、經久不愈或反覆發作的潰瘍等。

檢查

深靜脈血栓形成
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血液檢查

可有D-二聚體升高，表明有血栓形成而激發的繼發性纖溶反應。可提示機體內有血栓形成。

超聲多普勒

深靜脈血栓形成
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可準確判斷靜脈內是否有血栓及血栓累及的範圍。可作為首選的確診性檢查。

CT靜脈造影和肺動脈造影

可明確下肢深靜脈、下腔靜脈及肺動脈的情況。是診斷下肢深靜脈血栓的重要方法。懷疑肺動脈栓塞時首選此方法。

靜脈造影

是診斷下肢深靜脈血栓形成的「金標準」，但是為有創檢查。

診斷及鑑別診斷

結合患者症狀體徵和可能的危險因素，以及輔助檢查結果不難做出診斷。需與以下疾病鑑別：

肢體動脈栓塞

主要表現為突發性疼痛，感覺異常，脈搏消失，皮膚顏色蒼白，皮溫降低。

急性瀰漫性淋巴管炎

發病較快，肢體腫脹，無淺靜脈曲張，可有高熱、皮膚發紅、皮溫升高。

其他疾病

淋巴水腫、急性小腿肌炎等。

治療

深靜脈血栓形成治療
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急性期治療

（1）一般治療 臥床休息，抬高患肢。可進行輕微活動，起床時應穿戴醫用彈力襪。

（2）抗凝治療 是最主要的治療措施。對確診患者及高度疑診者，如無禁忌證，應即刻開始抗凝治療。抗凝藥物包括普通肝素，低分子肝素，華法林等。

（3）溶栓治療 急性近段性DVT，發病時間2周內，一般情況良好，可行溶栓治療。一般不建議全身性靜脈溶栓，推薦導管溶栓。

（4）手術取栓 DVT一般不必手術取栓。股青腫，股白腫，或症狀嚴重的髂股靜脈血栓、下腔靜脈血栓，症狀出現在一周內，一般狀況良好，可行手術。

（5）下腔靜脈濾器置入 急性DVT不建議常規放置濾器。如有抗凝禁忌或嚴格抗凝基礎上仍發生血栓或肺栓塞，髂靜脈下腔靜脈血栓，近端大塊漂浮血栓等則建議放置濾器。

慢性期治療

為保守治療，如穿彈力襪壓迫治療，口服促進靜脈回流藥物等。

參考來源

• 中華醫學會外科學分會血管外科學組.   深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)． 《 中華醫學雜誌社有限責任公司 》 ， 2017  
• 張柏根，薛冠華.   深靜脈血栓形成的病因及高危因素． 《 中國實用外科雜誌 》 ， 2003  
• 楊剛，高健.   低分子肝素預防人工髖,膝關節置換術後下肢深靜脈血栓形成的研究． 《 中華外科雜誌 》 ， 2000  
• 葉寶霞，李亞玲，時雲，王桂雲.   健康教育路徑對下肢深靜脈血栓形成病人康復的影響． 《 護理研究 》 ， 2004  
• 談曉芳，徐群，何斐英，呂淑萍.   下肢骨折術後並發急性深靜脈血栓形成的觀察與護理． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2003