病毒性心肌炎檢視原始碼討論檢視歷史
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病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質性炎症。可呈局限性或瀰漫性；病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數可完全恢復正常,但也有部分由於心肌破壞會留有一定的後遺症狀。主要與當時心肌炎發病時心肌受損的程度相關。病毒性心肌炎80％能痊癒，5％～20％可遺留心臟擴大及心電圖異常而致慢性後遺症。[1]
病因
多種病毒皆可引起心肌炎。其中柯薩基病毒b6（1－6型）最常見，其他如柯薩基病毒a、echo病毒、脊髓灰質炎病毒、流感及副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒及肝炎病毒等也可能致病。由於柯薩基病毒具有高度親心肌性和流行性，據報導在很多原因不明的心肌炎和心包炎中，約39%系由柯薩基病毒b所致。
臨床表現
病毒性心肌炎的臨床表現取決於患者的年齡、性別、感染病毒的類型、機體反應性以及病變範圍等因素，輕重差異很大，且不特異，易造成誤診或漏診。輕者幾無症狀而呈亞臨床經過，或症狀輕微；重者可出現心臟擴大、心功能不全、嚴重心律失常、休克等，甚至猝死。
1、 病毒感染史
50%～80%的患者有過發熱、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的「感冒」樣症狀或噁心、嘔吐、腹瀉等消化道症狀；部分患者因症狀輕微而忽略，此時雖無明顯的前驅症狀，但並不能據此而除外病毒感染；亦有在其他病毒感染（如肝炎、腮腺炎等）之後而發病。心臟受累症狀常在病毒感染前驅症狀出現1～3周後逐漸出現。
2、 症狀
多數患者症狀輕微而呈亞臨床型或隱匿型，僅有心電圖改變而疑及診斷，或因車禍死亡或死於其他疾病屍解時發現有心肌炎的病理改變。少數患者由於病變瀰漫，出現大面積心肌壞死而呈暴發性發作，表現為急性心力衰竭、心源性休克或猝死。
在臨床就診的患者中，90%左右以心律失常為主訴或首發症狀，常訴心悸、乏力、胸悶、頭暈等，嚴重者可出現暈厥或阿-斯綜合徵。部分患者可有程度不一的胸痛，其原因可能有：①伴發心包炎；②心肌壞死廣泛；③心排血量下降引起相對性冠狀動脈供血不足；④病毒感染引發閉塞性冠狀動脈炎。
3、 體徵
（1）心律失常：最常見，且常是引起患者注意的首發表現。各種心律失常都可出現，以期前收縮最常見，其次為房室傳導阻滯。嚴重心律失常是造成猝死的主要原因。
（2）心率改變：可見與體溫不成比例的持續性竇性心動過速，若表現為心動過緩則應注意是否存在房室傳導阻滯。
（3）心音改變：第一心音減低或分裂，呈胎心音，可聞及第三心音或第四心音，嚴重時可出現奔馬律。心包炎時可聞及心包摩擦音。
（4）雜音：心尖區可聞及收縮期吹風樣雜音，與發熱、貧血所致血流速度加快以及心腔擴大有關；亦可聞及舒張期雜音，為心腔擴大引起相對性二尖瓣狹窄所致。雜音強度多不超過3級，病情好轉後多可消失。
（5）心臟擴大：輕症患者心臟不擴大或擴大不明顯，重者心臟明顯擴大。
（6）心力衰竭：重症患者可出現急性心力衰竭，甚至出現心源性休克。
輔助檢查
1.心電圖
（1）竇性心動過速、緩慢心律失常、一至三房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支傳導阻滯。部分患者起病後迅速出現三度房室傳導阻滯，為猝死的原因之一。
（2）2個以上R波為主的導聯T波倒置、平坦或降低
（3）2個以上導聯ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST?段異常抬高或出現異常Q波；有的患者可見R波幅度減低。合併心包炎者常有ST段上升，若單純表現為ST段抬高呈單向曲線，則可能與心包及心包下心肌受累有關。少數病人心電圖可酷似急性心肌梗死，表現為ST段抬高呈單向曲線、病理性Q波。
（4）頻發房性、房室交界性或室早，早搏可為單源、多源、成對，多數室早無固定的聯律間期，提示存在異位興奮灶。可見自主性房性或交界性心動過速，陣發或非陣發性室速，心房撲動或心房顫動。心室撲動或心室顫動少見，為猝死的原因之一。
2.影像學檢查
胸部X線、超聲心動圖、核素心臟檢查，可發現心臟增大、心功能減退等表現。
3.其它實驗室檢查：
（1）白細胞計數可升高，急性期血沉可增快，C反應蛋白升高。從咽拭子或糞便或心肌組織中分離出病毒。
（2）病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH、肌鈣蛋白1或T明顯增高，且在急性期中有動態變化。
（3）在急性期從心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
（4）病毒抗體、病毒特異性IgM檢測陽性。
（5）心內膜心肌活檢進行病毒基因檢測及病理學檢查。
診斷
病毒性心肌炎的臨床診斷主要依據：發病前有腸道感染或呼吸道感染病史、心臟損害的臨床表現、心肌損傷標誌物陽性、其他輔助檢查顯示心肌損傷、病原學檢查陽性等，確診有賴於心內膜心肌活檢。可參考1999年中華心血管病學會成人急性病毒性心肌炎的診斷參考標準。[2]
治療
臨床上無特異性治療，主要是針對病毒感染和心肌炎症的治療，其具體的治療如下：
1、休息和飲食，應儘早的臥床休息，減輕心臟負荷，進食消化和富含蛋白的食物。
2、抗病毒治療，其主要應用於病毒性心肌炎的早期。
3、營養心肌，急性病毒性心肌炎時，應應用自由基清除劑，包括靜脈或口服維生素C，維生素B族、ATP、肌酐、環化腺苷酸、細胞色素C、丹參等。
4、糖皮質激素。糖皮質激素不是常規的治療，但是對於其他方法治療效果不佳者，可考慮在發病的10到30天使用。
5、對症治療，當病毒性心肌炎出現心源性休克、心力衰竭、緩慢性心律失常和快速心率失常時，應進行相對應的對症治療。[3]
視頻
心肌炎 - 原因，症狀，診斷，治療，病理
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