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喉癌
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喉癌分原發性和繼發性兩種。原發性喉癌指原發部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌最為常見。繼發性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉移至喉部，較為少見。喉癌症狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等。高危人群應當注意戒煙，適當飲酒，做好預防工作。早期發現，早期診療對於減輕喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者術後生存率，另外有可能儘量保留喉的發音功能，減少術後併發症。

英文名稱	就診科室	常見病因	常見症狀
laryngeal cancer	耳鼻咽喉頭頸外科	尚不清楚確切的病因	咽不適、聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難等

病因

喉癌的發生目前尚無確切病因，可能是多種因素共同作用導致，主要有以下方面。

吸煙

吸煙與呼吸道腫瘤關係非常密切。多數喉癌患者都有長期大量吸煙史，喉癌的發生率與每日吸煙量及總的吸煙時間成正比。另外，不可忽視被動吸煙，也可能致癌。吸煙時煙草燃燒可產生煙焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致黏膜水腫、充血、上皮增生及鱗狀化生，使纖毛運動停止，從而致癌。

飲酒

據調查，飲酒者患喉癌的危險性比非飲酒者高1.5～4.4倍，尤其是聲門上型喉癌與飲酒關係密切。吸煙與飲酒在致癌方面有協同作用。

空氣污染

工業產生的粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長期吸入可能導致呼吸道腫瘤。空氣污染嚴重的城市喉癌發生率高，城市居民高於農村居民。

職業因素

長期接觸有毒化學物質，如芥子氣、石棉、鎳等。

病毒感染

人乳頭狀瘤病毒（HPV）可引起喉乳頭狀瘤，目前認為是喉癌的癌前病變。

性激素

喉是第二性徵器管，認為是性激素的靶器管。喉癌患者男性明顯多於女性。臨床研究發現喉癌患者睾酮水平高於正常人，雌激素降低；切除腫瘤後睾酮水平明顯下降。

微量元素缺乏

某些微量元素是體內一些酶的重要組成部分，缺乏可能會導致酶的結構和功能改變，影響細胞分裂生長，發生基因突變。

放射線

長期放射性核素，如鐳、鈾、氡等接觸可引起惡性腫瘤。

臨床表現

喉癌症狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等。不同原發部位症狀出現順序可不同。

聲門上型喉癌

多原發於會厭舌面根部。早期無任何症狀，甚至腫瘤發展至相當程度時，僅有輕微或非特異的感覺，如咽癢、異物感、吞咽不適感等，往往在腫瘤發生淋巴結轉移時才引起警覺。該型腫瘤分化差，發展快，出現深層浸潤時可有咽痛，向耳部放射。如腫瘤侵犯勺狀軟骨、聲門旁或喉返神經可引起聲嘶。晚期患者會出現呼吸及咽下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等。因此，中年以上患者，出現咽喉部持續不適者，應重視，及時檢查以及早發現腫瘤並治療。

聲門型喉癌

由於原發部位為聲帶，早期症狀為聲音的改變，如發音易疲倦，無力，易被認為是「咽喉炎」，因此40歲以上，聲嘶超過2周者，應當仔細行喉鏡檢查。隨着腫瘤的進展，可出現聲嘶加重甚至失聲，腫瘤體積增大可致呼吸困難。晚期隨着腫瘤向聲門上區或下區發展，可伴有放射性耳痛、呼吸困難、吞咽困難、咳痰困難及口臭等。最後可因大出血、吸入性肺炎或惡病質死亡。該型一般不易發生轉移，但腫瘤突破聲門區則很快出現淋巴轉移。

聲門下型喉癌

該型少見，原發部位位於聲帶平面以下，環狀軟骨下緣以上。因位置隱蔽，早期症狀不明顯，易誤診。在腫瘤發展到相當程度時可出現刺激性咳嗽，咳血等。聲門下區堵塞可出現呼吸困難。當腫瘤侵犯聲帶則出現聲嘶。對於不明原因吸入性呼吸困難、咳血者，應當仔細檢查聲門下區及氣管。

跨聲門型喉癌

指原發於喉室，跨越聲門上區及聲門區的喉癌。早期不易發現，腫瘤發展慢，從首發症狀出現到明確診斷需要六個月以上。

檢查

頸部查體

包括對喉外形和頸淋巴結的望診和觸診。觀察喉體是否增大，對頸淋巴結觸診，應按頸部淋巴結的分布規律，從上到下，從前向後逐步檢查，弄清腫大淋巴結的部位及大小。

喉鏡檢查

• （1）間接喉鏡檢查 最為簡便易行的方式，在門診可完成。檢查時需要看清喉的各部分。因患者配合問題，有時不能檢查清楚喉部各結構，需要進一步選擇其他檢查如纖維喉鏡。
• （2）直接喉鏡檢查 對於間接喉鏡下取活檢困難者，可採取該檢查方式，但患者痛苦較大。
• （3）纖維喉鏡檢查 纖維喉鏡鏡體纖細、柔軟、可彎曲，光亮強，有一定的放大功能，並具備取活檢的功能，有利於看清喉腔及臨近結構的全貌，利於早期發現腫瘤並取活檢。
• （4）頻閃喉鏡檢查 通過動態觀察聲帶振動情況，能夠早期發現腫瘤。

影像學檢查

通過X線片、CT及磁共振檢查，能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉移情況。通過淺表超聲影像檢查，可觀察轉移淋巴結及與周圍組織的關係。

活檢

活體組織病理學檢查是喉癌確診的主要依據。標本的採集可以在喉鏡下完成，注意應當鉗取腫瘤的中心部位，不要在潰瘍面上取，因該處有壞死組織。有些需要反覆多次活檢才能證實。活檢不宜過大過深，以免引起出血。

診斷

詳盡的病史和頭頸部的體格檢查，間接喉鏡，喉斷層X線拍片，喉CT,MRI檢查等可以確定喉癌腫物病變的部位、大小和範圍。 間接喉鏡或纖維喉鏡下取病理活檢是確定喉癌的最重要的方法，必要時可在直接喉鏡下取活檢。病理標本的大小視部位有所不同，聲門上區的喉癌可採取較大的活檢標本，而聲門型所取標本不宜過大，以免造成永久性聲帶損傷。

鑑別診斷

喉結核

早期喉癌須與之相鑑別，聲帶癌多原發於聲帶的前2/3，喉結核多位於喉的後部，表現為喉黏膜蒼白，水腫，多個淺表潰瘍。喉結核的主要症狀為聲嘶和喉痛，胸片、痰結核菌檢查等有利於鑑別診斷，但最終確診需要活檢。

喉乳頭狀瘤

表現為聲嘶，也可出現呼吸困難。其外表粗糙，呈淡紅色，肉眼較難鑑別；尤其成人喉乳頭狀瘤是癌前病變，須活檢鑑別。

喉澱粉樣瘤

非真性腫瘤，可能是由於慢性炎症、血液及淋巴循環障礙、新陳代謝紊亂所致喉組織的澱粉樣變性，表現為聲嘶，檢查可見喉室、聲帶或聲門下暗紅色腫塊，光滑，活檢不易鉗取。需病理檢查以鑑別。

喉梅毒

病變多位於喉的前部，常有梅毒瘤，繼而出現深潰瘍，癒合後有瘢痕組織形成導致喉畸形。患者聲嘶但有力，喉痛較輕。一般有性病史，可行梅毒相關檢測，活檢可證實。

喉返神經麻痹或環杓關節炎

也可能被誤認為喉癌。

喉部其他惡性腫瘤

如淋巴瘤、肉瘤以及其他細胞類型的惡性腫瘤等。

其他疾病

如聲帶息肉、喉角化症、喉黏膜白斑病、呼吸道硬結病、異位甲狀腺、喉氣囊腫，喉軟骨瘤，喉Wengerner肉芽腫等，需結合相應病史、檢查尤其是活檢鑑別。

治療

目前喉癌的治療包括手術治療、放射治療、化療及生物治療等，有時多種方式聯合治療，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的發聲功能，提高了患者的生活質量。

手術治療

在組織胚胎學上，喉的左、右兩側獨立發育，聲門上、聲門及聲門下是來自不同的原基；左右淋巴引流互不相通，聲門上、聲門和聲門下淋巴引流各自獨立，為喉的手術治療尤其是部分切除術提供了依據。根據癌腫部位的不同，可採用不同的術式。

• （1）支撐喉鏡下切除術 適用於喉原位癌或較輕的浸潤性病變。目前喉激光手術和等離子手術開展逐漸推廣，具有微創、出血少、腫瘤播散率低、保留髮聲功能良好等優點。主要適合較早期病例。
• （2）喉部分切除術 包括喉裂開、聲帶切除術；額側部分喉切除術；垂直半喉切除術；還有一些相應的術式改良，根據聲門癌侵犯範圍選擇。
• （3）聲門上喉切除術 適用於聲門上癌。
• （4）全喉切除術 適用於晚期喉癌。

放射治療

60鈷和線性加速器是目前放射治療的主要手段。對於早期喉癌，放療治癒率與5年生存率與手術治療效果相當。缺點是治療周期長，可能出現味覺、嗅覺喪失及口乾等症狀。

手術與放射治療聯合療法

指手術加術前或術後的放射治療，可將手術治療的5年生存率提高10%～20%。

化學療法

按作用分為誘導化療，輔助化療，姑息性化療等。誘導化療即手術或放療前給藥，此時腫瘤血供豐富，有利於藥物發揮作用。輔助化療指手術或放療後加用化療，以殺滅可能殘存的腫瘤細胞。姑息性化療指復發或全身轉移的患者，無法手術，採用姑息性的治療。

生物治療

雖目前有部分報道，但多數生物治療處於實驗階段，療效未肯定。包括重組細胞因子、過繼轉移的免疫細胞、單克隆抗體、腫瘤分子疫苗等。

預後

早期喉癌適當治療後5年生存率高於90%。復發和轉移是影響預後的主要因素。 轉移淋巴結數量越多，體積越大，5年生存率越低。腫瘤分化程度越低，轉移發生率越高。

預防

• 1.禁煙，適當控制飲酒。
• 2.加強環保意識，控制環境污染。
• 3.早期發現，早期治療。對於聲嘶超過2周及有異物感者，應及時行喉部檢查。

參考資料

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