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布氏菌病肺炎
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布氏菌肺炎是由布氏菌属细菌所引起的肺部急性或慢性感染，属自然疫源性人畜共患病。本病广泛分布于世界各地，我国东北，华北、西北畜牧地区都有流行。

病因

是由布氏菌属细菌所引起的肺部急性或慢性感染。

临床表现

布氏菌病肺炎概念
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临床表现较复杂，从单纯发热至急性败血症表现不等。早期出现休克，常有多器官损害，肺部受累普遍，一般牛型较轻，羊型和猪型大多较重，其表现形式可为急性，有时呈爆发性败血症，迅速致命，亦可为慢性。近年来本病有逐渐减轻的趋势，表现在起病快，发热期短，高热患者明显减少，中毒症状轻微，没有明显的肝脾肿大，各系统、各器官损害较轻，其原因可能与流行区较广泛的预防接种和抗生素的普遍应用有关。

急性期

布氏菌病肺炎流行病学
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起病缓慢，急骤起病者仅占少数，多数患者有上呼吸道感染的先兆症状，此期的主要临床表现有以下几点：

• （1）发热与多汗以波状热型最具有特征性，亦可呈弛张热或不规则热，发热持续1至数周，间歇数天至两周；高热时多伴有畏寒及寒战，较突出的是多汗，较其他热性病显著，常体温骤降，大汗淋漓，并伴有全身疲倦，烦躁不安，头痛，食欲减退，体重下降等。
• （2）肺部表现咳嗽，咳痰，胸痛，呼吸困难等症状均可出现，少数患者为干咳，咳痰，痰为黏液性，脓性或血性，偶有声嘶，胸膜炎，肺部可有干、湿性啰音及实变体征。
• （3）关节痛游走性大关节肿痛（肩，膝，骶髂及髋关节）为其特征，小关节亦可发生，不对称，疼痛呈针刺样，可发生肌肉痛，多见于两大腿及臀部，有时呈痉挛性痛。
• （4）肝脾肿大部分患者可有肝，脾，淋巴结肿大。

慢性期

呈低热，咳嗽，咳痰，常为黏液脓性痰或偶有血丝，较常累及胸膜，发生胸膜炎，可伴有食欲减退，体重下降，疲倦，失眠，关节痛，神经痛，肝，脾，淋巴结轻度肿大，病程数月至数年，有的长达两年以上，久病可发生关节僵直或挛缩。

检查

布氏菌病肺炎发病机制
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血象

白细胞计数在正常范围内或偏低，淋巴细胞相对或绝对增多，有时可见到异常淋巴细胞，血沉增速，部分病例可有正色素大细胞性贫血。

细菌培养

血培养和骨髓培养可分离出病原菌；急性期或复发时可达70%～80%，骨髓培养可更高，胸腔积液，支气管肺泡灌洗液，肿大的淋巴结，肺内肉芽肿活检也能分离到病原菌，其他如脑脊液（脑膜炎病例），关节滑囊液，乳汁，阴道分泌物，尿液，粪便等均可分离到病原菌。

血清学检查

布氏菌病肺炎临床表现
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• （1）布氏杆菌凝集试验
• （2）补体结合试验补体结合抗体（主要为IgG
• （3）迟发性皮肤变态反应以布氏菌素或布氏菌蛋白提取物做皮内注射.

X线检查

通常表现为肺门和支气管周围浸润性阴影或单个肉芽肿病变，单侧肺门淋巴结肿大和胸腔积液少见，慢性期可有肺纤维化或钙化。

关节摄片

表现为髋关节间隙变窄，关节两侧骨质稀疏，伴有骨质增生或硬化。

诊断

布氏菌病肺炎治疗
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• 1.流行病学资料和职业对协助诊断本病有重要价值。
• 2.[[临床表现]作特异性抗体检测，血清学试验如凝集效价1∶160以上或效价升高4倍以上者更有诊断价值。
• 3.血液或痰液或组织标本中培养出布氏菌，即可确诊。
• 4.结合临床表现作特异性抗体检测，血清学试验如凝集效价1∶160以上或效价升高4倍以上者更有诊断价值。
• 5.肺组织，骨髓，淋巴结等活检以发现肉芽肿改变者有助于诊断。

治疗

布氏菌病肺炎预后
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抗菌治疗

（1）急性期宜联合给药。 （2）慢性期抗菌药物仍有效，但四环素疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜，在较长期用药中应密切注意药物的毒副反应，尤其是氯霉素对骨髓的抑制作用。采用氧氟沙星加利福平口服，结果显示治疗有效率极高。此外，喹诺酮类药物也是治疗布氏菌病药物之一，应列为首选，并配合其他药物治疗。

菌苗治疗

一般用于慢性期。菌苗疗法的应用方法很多，静脉、肌内、皮下、皮内法均可采用。其中以静脉法疗效最好。菌苗疗法近期疗效较好，远期疗效较差。

参考来源

• 张静.   溶血型卡他布氏菌肺炎1例报告． 《 VIP 》 ， 2002  
• 陈志军，唐小刚.   布氏杆菌病误诊支气管肺炎1例． 《 医学理论与实践 》 ， 2011