棘状阿米巴查看源代码讨论查看历史

棘状阿米巴，图片来源:形眼镜戴下水 当心染上难缠的“棘阿米巴角膜炎”

棘状阿米巴，一种罕见的眼部感染，病原体棘阿米巴属原虫是在湖水和土壤中常见的微生物。但是，泳池、热水浴缸甚至是饮用水中也可能出现。棘状阿米巴引起的角膜炎虽然可以治疗，但及早诊断至关重要。置之不理可能后果严重甚至失明，只有极少数案例是棘状阿米巴感染引起的脑炎。

疾病概述

棘状阿米巴，是由棘阿米巴属原虫感染的疾病，棘阿米巴原虫感染为罕见且严重之疾病，感染眼睛将造成角膜炎(Acanthamoeba Kerratitis)、感染脑部及脊椎造成肉牙肿性阿米巴脑炎(Acanthamoeba Granulomatous Amebic Encephalitis, AGAE)，另外也可能经由皮肤上的伤口或鼻孔进入人体，经由血流造成肺部等其他部位的感染(Disseminated infection)。AGAE高危险群为免疫不全或有慢性病，如器官移植或组织移植、类固醇或大量使用抗生素者、糖尿病、癌症、血球功能异常、肝硬化或狼疮个案，AGAE之症状包含头痛、颈部僵硬、恶心、呕吐、意识混乱、丧失平衡感、幻觉、抽搐等，死亡率极高。

病原体

棘阿米巴原虫为环境中自由营生的阿米巴原虫，超过24种，广泛分布于自然环境，如：活水（湖泊、河川、温泉）、泥土、沼泽湿地、海水中，另外，于游泳池、大众浴池、供水系统（如水管、下水道）及空调系统等也都能发现其踪迹。棘阿米巴对于渗透压变化耐受性高，于蒸馏水、组织培养基及哺乳动物体液及海水中均可存活，平时以活动体(trophozoite)存在，若环境恶劣时，则转为囊体(cyst)以利生存。

棘阿米巴角膜炎

图片来源:岁女子带隐形眼镜致盲，原因你肯定想不到棘阿米巴角膜炎严重致失明

许多人都接触过棘阿米巴属微生物，但很少人会真的被感染，因为这些微生物往往都被洗掉。感染部位在眼睛就产生棘阿米巴角膜炎（Acanthamoeba keratitis），感染途径包括伤口或其他眼外伤、接触受到污染的水或与日常眼睛健康习惯卫生欠佳等。症状包括：对光线过敏，泪流不止；视力模糊，眼睛通红疼痛；感觉眼内有异物；剧烈头痛；有以上症状，切勿轻忽置之不理。应立即就诊告诉医生曾否游泳并在哪儿游泳，若有其他相关资料也须告知，可能对治疗所有帮助。
平日要减少感染棘阿米巴角膜炎的机会。根据美国眼科学会的资料，角膜（覆盖眼睛的透明宆顶）创伤，连同接触棘阿米巴属－尤其是对免疫系统欠佳的人来说，可能会导致感染棘阿米巴角膜炎，随时遵循安全指南中的良好卫生习惯，不论是否佩戴隐形眼镜与否，棘阿米巴角膜炎也会构成威胁。

棘阿米巴脑炎

棘状阿米巴会造成所谓的肉芽肿阿米巴脑炎 (granulomatous amebic encephalitis，GAE)，主要的症状:神经学症状: 突发且剧烈的头痛，癫痫，复视，局部神经功能缺损，个性改变等，通常不会发烧 (与大部分发生在免疫功能不全患者有关)，这样的病例非常罕见，一般认为阿米巴是透过血液进入大脑，诊断方面，要确认还是需要脑部切片 (brain biopsy)，脑脊髓液检查可能会发现淋巴球增多，蛋白质浓度增加，但都并非专一性发现..这个疾病并不容易诊断 。

临床表现

棘阿米巴角膜炎

棘阿米巴原虫所引起的角膜炎，虽然在角膜炎中属于较罕见的感染，但在诊断及治疗上却颇为棘手，而且有可能导致失明。棘阿米巴原虫主要生活在土壤及水中，在污水系统、冷却水塔、冷暖空调系统也能找得到，在人体中，主要会造成中枢神经及角膜的感染。由棘阿米巴原虫所引起的角膜炎，有80％至85％（另一说是70％）是隐形眼镜配戴者（软式隐形眼镜中奖机率较高，不过，最近发现角膜塑型片相关的角膜溃疡也有不少是由棘阿米巴原虫所引起的）。尤其是那些未好好清理、清洁隐形眼镜的人（如用自来水冲洗隐形眼镜）、戴著隐形眼镜游泳、洗澡，或是角膜有外伤，接触污水者，更有可能得到棘阿米巴角膜炎。

异物感、畏光 多为单眼发病

棘阿米巴角膜炎的临床表现，多为单眼发病，病人会有异物感、畏光、流泪等症状。约有50％的人角膜炎病征看起来不厉害，但却有剧烈的疼痛感。棘阿米巴角膜炎早期是以一个非典型角膜炎来表现，常被诊断为单纯性疱疹病毒感染。诊断要靠医师有高度的警觉性，再用角膜检体的抹片及培养，以便能正确诊断。研究显示，与棘阿米巴角膜炎预后最有相关的因子是从发病到确定诊断的时间长短，也就是说，早期诊断是治疗成功最重要的因素。虽然医师能下正确的诊断。

以活动体与囊体两种型态繁衍

但棘阿米巴角膜炎并不好治疗，主要是因为阿米巴原虫这种的生物，有两种型态，平时是以活动体（trophozoite）来致病，但环境恶劣时，便转为囊体（cyst）以利生存，所以其生活史为“囊体”到“活动体”，再到“囊体”，一直不断循环下去。大部分的药对“活动体”有效，但投药后，棘阿米巴原虫就转为“囊体”，伺机而动。目前认为最有效的药物是biguanides中的 polyhexamethylene biguanide（PHMB）或chlorhexidine，它是可以有效地杀死两种变型的棘阿米巴原虫。不过，很不幸地，台湾并没有此种药物，这也增加了治疗上的困难度。

药物治疗

医学上被证实对活体外的棘状阿米巴有效的药物并不多，再加上这类病例的死亡率超过80%，一但被诊断出来，通常都是施以下列药物:

• 抗霉菌药物: Amphotericin B，Caspofungin，Flucytosine
• 抗菌药物: Rifampin，Sulfonamide

棘阿米巴角膜炎之症状包含眼睛疼痛、红、视力模糊、畏光、眼睛异物感及泪流不止等，治疗药物包括聚六亚甲基双胍(polyhexamethylene biquanide；PHMB)、葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine digluconate)、羟乙磺酸丙氧苯脒(propamidine isethionate)、多粘菌素B(polymyxin B)、硫酸新霉素(neomycin)、克霉唑(clotrimazole)等。

高危险群

隐形眼镜配戴者

棘阿米巴角膜炎个案通常为免疫功能正常者，最常发生于配戴隐形眼镜者（美国估计约有85％棘阿米巴角膜炎为此类个案，隐形眼镜使用者发生率每百万人约有33人），使用隐形眼镜卫生习惯不良、配戴隐形眼镜游泳/淋浴/泡澡、角膜损伤病史及接触受污染的水为感染高危险群；目前尚无人传人的病例报告。

重大群聚事件

2005年美国眼力健公司生产的“全能水润配方多功能保养液”(Complete MoisturePlus Multipurpose Solution)，发生产品受棘阿米巴污染，美国CDC与FDA澈查35州与波多黎各，确认138个棘阿米巴角膜炎病例，并访查其中46例，发现配戴软式隐形眼镜的36人，21人在发病前一个月使用眼力健全能水润配方多功能保养液，有14人更是只用这款药水。此为近年来，较为严重的棘阿米巴爆发流行事件。

台湾地区病例概况

1988年中华民国眼科医学会会刊报告“棘状阿米巴原虫角膜炎-台湾首二例报告”。2011年因应媒体报导棘阿米巴原虫角膜炎事件，卫福部疾管署(当时为卫生署)电询台大医院眼科侯育致医师表示台大医院1997-2001年病例数为8例，2002-2006年28例，目前该每年约有10例，粗估台湾地区每年约40-50例；另荣总眼科林佩玉医师表示荣总每年不到10例。

棘状阿米巴原虫引发的肉芽肿性阿米巴脑炎的脑部MRI（磁振造影）影像，箭头所指为病灶。图片来源:感染阿米巴原虫 老农治疗康复

棘状阿米巴原虫活动体（左）及囊体（右）。图片来源:感染阿米巴原虫 老农治疗康复

台湾地区环境棘状阿米巴原虫相关研究

2012年台湾大学环境卫生研究所学位论文“泳池与农田棘阿米巴原虫定性研究”，利用型态学和分子生物学方法检测来自台北市6个游泳池之12件游泳池样本、以及来自6个屏东县恒春镇和5个屏东县车城镇洋葱田农田之13件土壤与14件空气样本，鉴定其中是否有棘阿米巴原虫，并利用基因型分析、耐热性及耐渗透压测试，评估分离的棘阿米巴原虫是否具潜在致病性。结果发现6个游泳池水样检出率为100%，13件屏东县洋葱田土壤检出率亦为100%，其中14件空气样本中只有3件检出棘阿米巴原虫，其检出率为21.43%。依据基因型、耐热性和渗透压结果显示，泳池分离出来的棘阿米巴原虫均属T4，且一株不能在37℃生长，其馀均能在37℃与渗透压1 M mannitol下生长，而农田土壤及空气分离之棘阿米巴原虫大多数无法在1M mannitol的环境下生长，显示泳池中之棘阿米巴原虫一旦有机会接触到人体的眼睛，多可忍受人体体温与泪液之高渗漏压，意谓泳池内棘阿米巴原虫可能具有眼睛角膜之致病风险。

2011年首例感染引发脑炎

卫福部疾管署(时为卫生署疾管局)2011年4月26日公布国内首例感染棘状阿米巴原虫引起脑炎个案，患者为一名63岁男子，在田中跌倒，呛入脏水，所幸医师警觉性高，及早用药，患者在住院78天后康复出院，仅留下语言略微迟缓的后遗症。疾管局研究检验中心寄生虫实验室副研究员嵇达德指出，这名男子住在中部，退休后，在住家旁田地种稻，2008年底不慎跌落在田沟中，并两度呛入脏水，10天后出现低度发烧、头痛、腹胀、排尿困难、便秘等症状。两周后男子到彰化基督教医院就医，被收治住院，但仍有间歇性发烧、头痛加剧、肌跃症等神经学症状，之后意识不清。检查发现，脑脊髓液中的嗜伊红性白血球增加，与阿米巴状的单细胞现象，医师怀疑是阿米巴性脑炎，紧急使用抗寄生虫药物与类固醇药物，并联络疾管局，经检验确认为感染棘状阿米巴原虫，转至台大医院治疗，男子住院78天后康复出院。

医师警觉性高 及早用药治疗

疾管局后续在男子跌倒的田中也培养出棘状阿米巴原虫，这与引发“阿米巴痢疾”的痢疾阿米巴原虫，分属不同种类的阿米巴原虫。棘状阿米巴原虫引起的脑炎，死亡率高达8到9成，这名男子因主治医师警觉性高，及早用药，康复后仅有语言反应略微迟缓，该报告去年8月已发表在“美国热带医学与卫生期刊”。时任疾管局副局长周志浩提醒，民众皮肤若有伤口，应避免接触脏水；至于游泳池、温泉、SPA等娱乐用水，在杀菌消毒不完全的情况下，也可能会有阿米巴原虫。医师若发现病患有类似症状，也应怀疑此病的可能性。

这一例棘状阿米巴 (Acanthamoeba) 引起脑炎的罕见病例，棘状阿米巴跟我们一般所熟知的阿米巴不太一样，它是一种"自由存活的阿米巴" (free living amebas)，顾名思义，它可以在没有宿主的情况下存活，对人类造成疾病的这类阿米巴主要有四种:

• Naegleria
• Acanthamoeba (引起脑炎的种类)
• Balamuthia
• Prototheca

防范措施

预防胜于治疗，隐形眼镜的配戴者，一定要小心处理、消毒镜片，避免接触自来水、污水，不戴著隐形眼镜游泳、做Spa。一旦眼睛有异状，一定要及早就医。

1. 配戴隐形眼镜者，应定期回诊，并依眼科医师建议配戴或更换隐形眼镜。
2. 活动过程中如可能接触水体，应移除隐形眼镜。如戏水后发现眼睛不适症状，应尽速就医，并告知医师相关接触史。
3. 接触隐形眼镜前，应以肥皂及水澈底清洁双手，并擦干。
4. 依照眼科医师及制造商之指引清洁、保存隐形眼镜。
5. 隐形眼镜保存盒至少每3个月更换1次。

清洗隐形眼镜

配戴隐形眼镜，须遵循以下建议，有助减少感染棘阿米巴角膜炎机会：

1. 清洗隐形眼镜时采用“揉搓并冲洗”方法。
2. 至少每三个月更换隐形眼镜盒一次。
3. 始终使用干净的清洁护理液－切勿混和使用新旧护理液。
4. 完全遵循眼科医生关于隐形眼镜护理的建议。
5. 不要试图通过延长镜片更换时间表或清洁护理液来节省金钱，这样冒险并不值得。
6. 不要戴著隐形眼镜游泳和洗澡，即便是家中的干净水也含有杂质，可能会被带入隐形眼镜中。

视频

东方：戴隐形眼镜需严防高危行为 以免阿米巴变形虫入眼

戴隐形眼镜泡汤 眼睛差点"泡汤"

20110427 公视晚间新闻 国内首例 阿米巴原虫引发脑炎