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神经根是指周围神经与脑或脊髓的连接部,是人体各种反射调节必须要经过的部位。每一对脊神经都有一对前根和一对后根,前、后根在椎间孔处汇合为脊神经。前根属运动性,后根属感觉性。临床上常习惯地特指脊神经根。每一对脊神经都有一对前根和一对后根。前、后根在椎间孔处汇合为脊神经。前根属运动性,后根属感觉性。故神经根受损后,可出现感觉或和运动功能的障碍。颈椎病分型较多,其中神经根型颈椎病最常见,发病率最高,神经根型颈椎病会导致颈部疼痛不适,上肢放射性疼痛,神经压迫非常重时,患者非常痛苦,上肢无法正常放下;对于神经根型颈椎病,有两个特有的检查方法,一个是压颈试验,另一个是臂丛神经牵拉试验,在条件有限的基层医院,医生需要熟悉压颈试验和臂丛神经牵拉试验这两项检查,有助于诊断神经根型颈椎病。

颈椎压迫神经根是最典型的神经根型颈椎病的表现,出现了这一表现之后需要到医院就诊,行颈椎核磁检查以看具体压迫的情况,以及排除脊髓型颈椎病。如果是脊髓型颈椎病,禁忌牵引,对于神经根型颈椎病,牵引的治疗效果还是比较良好的。另外,神经根型颈椎病可以在牵引的同时配以颈部针灸理疗按摩治疗方式,尤其是针灸对于治疗神经根型颈椎病的帮助是很大的。神经根型颈椎病是由于神经受刺激,需要口服甲钴胺片来营养神经,也可以做其他的功能练习来防止局部功能障碍。 [1]

1颈部症状视引起根性受压的原因不同而可轻重不一,主要因髓核突出所致者,由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛,椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位,颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性,且这些表现尤以急性期为明显,如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者,则颈部症状较轻微,甚至可无特殊发现。2根性痛最为多见,其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致,此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干,尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛,臂丛和腋丛)相区别,与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍,其中以手指麻木,指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。3根性肌力障碍以前根先受压者为明显,早期肌张力增高,但很快即减弱并出现肌萎缩,其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组,在手部以大,小鱼际肌及骨间肌为明显,亦需与干性及丛性肌萎缩相区别,并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别,必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。4腱反射改变即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常,早期呈现活跃,而中,后期则减退或消失,检查时应与对侧相比较,单纯根性受累不应有病理反射,如伴有病理反射,则表示脊髓同时受累。5特殊试验凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性,尤其是急性期及以后根受压为主者,颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出,髓核脱出及椎节不稳为主的病例;而因钩椎增生所致者大多为弱阳性;因椎管内占位性病变所引起者,大多为阴性。[2]

另有15.5%处于糖尿病前期。糖尿病患者中约0.8%患有糖尿病腰骶神经根神经丛神经病;换言之,糖尿病腰骶神经根神经丛神经病的患病率近80/10万,已不是罕见病,值得广大糖尿病患者重视。糖尿病腰骶神经根神经丛神经病又称糖尿病性肌萎缩、糖尿病近端神经病、糖尿病多发神经根病、Bruns-Garland综合征。1890年Bruns报告首例患者。多见于2型糖尿病患者。与糖尿病病程长度和严重程度不相关,更常见于体重指数较低、血糖控制较好、胰岛素需求较低、视网膜病和心脏病等糖尿病并发症较少的患者。  糖尿病腰骶神经根神经丛神经病临床表现变化较多,主要的诊断依据有:1、症状:双侧不对称;近端突出;急性或亚急性起病2、疼痛可有可无:常为首发症状。下背部、单侧臀部大腿前方疼痛:深部的尖锐和烧灼样疼痛;3、几周后进展至下肢近端的无力和萎缩:上下楼梯和坐位起立困难、下肢屈曲位;4、植物神经障碍:体位性低血压、二便和性功能障碍;预后:可恢复,但多不完全且耗时漫长。疼痛先于无力恢复,近端无力恢复得比远端更快更完全,部分患者可留有轻~中度的无力,但多位于肢体远端;  肌电图:至少两块分属不同下肢周围神经支配的肌肉出现异常自发,神经传导速度:受累神经cmap降低,典型的应累及股神经;磁共振等已除外相应神经根、神经丛机械性受压的情况;糖尿病腰骶神经根神经丛神经病的发病机制尚未最终明确,可能与自身免疫导致小血管病变有关。因此,人血丙种球蛋白、激素、免疫抑制剂可能成为治疗的选择。[3]

目录

神经根炎

脊神经根炎为各种原因所致脊神经根的炎性或变性病变的总称。以颈胸段及腰骶段最多见,称颈胸神经根炎腰骶神经根炎

1.起病可急可缓,常有感染,中毒,营养代谢障碍,脊椎疾病,椎旁肌肉外伤及炎症,横突外伤等病史。

2.在受损神经根后根支配范围内有放射性麻木,疼痛,如胸神经根炎引起肋间神经痛;颈胸神经根炎有肩颈部至上肢尺侧或(和)桡侧疼痛;腰骶神经根炎表现为腰骶部至下肢内侧或(和)外侧及足部疼痛等。常因受凉,咳嗽,排便等诱发或使症状加重。

3.在受累神经根前根分布区域内,呈现不同程度的下运动神经元性瘫痪:肌力减退,肌肉萎缩,腱反射减退或消失等。如颈胸神经根炎症状多发生于肩胛带和上肢;腰骶神经根炎症状则见于下肢,骶神经根损害较重时尚有失张力性膀胱和性功能障碍。

4.脑脊液可有轻度淋巴细胞增高,受损范围内的肌肉可呈失神经性肌电图改变,周围神经运动和感觉传导速度减慢,感觉神经诱发电位潜伏期延长。

5.病变累及蛛网膜时称脊膜神经根炎,如同时累及脊髓则称脊髓脊膜-神经根炎,,可产生脊髓蛛网膜炎症状。[4]

病情分析:神经根型颈椎病通过手术治疗可以根治,但是后期也可能会复发。神经根型颈椎病属于脊髓压迫神经早期的症状。但是一般主要还是以物理治疗和药物保守治疗为主,预防病情的反复发作,可以口服舒筋活络和营养神经的药物,比如颈复康颗粒、维生素b1。

意见建议:如出现神经根型颈椎病的症状,一定要及时的解除压迫,因为病情进一步加重,会导致神经变性坏死,引起高位截瘫。[5]

功能锻炼是神经根型颈椎病患者病情恢复及预防复发的有效保障。神经根颈椎病的锻炼方法包括以下几种:1、颈椎保健操:端坐,保证在身体不动的情况下,头部分别做低头、抬头,左转、右转的动作。每个动作达最大限度后停10秒,每次坚持10-15分钟,动作要轻缓、柔和,一天可以做数次。2、动作锻炼,包括:牛面式、狼伸展式、金刚鱼式等。上述锻炼需在专业医师的指导下进行,切勿盲目锻炼,以免造成更为严重的后果。[6]

患者常被告知神经根受压,神经根是什么呢?神经根分为前根和后根,脊神经是借助与脊髓相连的前根(含运动纤维)和后根 (含感觉纤维)在出椎间孔之前合并而成。前根为运动根,发自脊髓灰质前角、 侧 角 、骶副交感核内,支配躯体运动的神经元和内脏运动神经元位于这些部位。后根为感觉根, 来自脊神经背根神经节内的假单极神经元的中枢突。脊神经节为后根在椎间孔处的椭圆形膨大,由假单极神经元的胞体组成。此神经元的周围支分布于横纹肌、平滑肌和腺体。因为前根为运动神经,如果它受到压迫,运动能力下降,表现为肌肉无力;而后根为感觉神经,它如果受到压迫,发生炎症水肿 ,就会出现肢体的麻木,疼痛。如果前后根同时受到影响,患者可以同时出现无力、疼痛和麻木。又由于不同的神经分布区域不同,我们可以根据症状的不同部位来判断神经损害的节段,从而判断是哪一个椎间盘突出。[7]

参考文献