低钠血症
低钠血症是指血钠低于135mmol/L,血钠正常值为142mmol/L(135~145mmol/L)。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱,钠与水二者是紧密联系相互依赖的。血钠浓度降低,一般情况下血浆的渗透压也降低,故低钠血症又称低钠性低渗综合征。[1]
目录
症状起因
失钠性低钠血症
- 失钠伴有失水,但通过水分的摄入或机体的代偿,使失盐大于失水,因此失钠性低钠血症属于低渗性,包括低渗性脱水即低钠血症伴有细胞外液容量减少。
- 常见于呕吐、腹泻、胃肠引流使胃肠道消化液大量丢失,大量出汗,严重烧伤大量渗液,抽放胸水、腹水,肾功能障碍,肾上腺皮质功能减退,ADH分泌异常综合征,糖尿病酸中毒,利尿剂的大量应用等。
稀释性低钠血症
低血钠性钠总量增高
- 此原发因素是钠潴留,而水潴留>钠潴留,并导致血钠降低,又称膨胀性低钠血症。
- 常见于充血性心力衰竭,肝硬化失偿期,肾病综合征和急性、慢性肾衰竭。此种低钠血症多为渐进性,常可在一定的低渗状态下维持新的平衡。患者常合并低血钾,低蛋白血症,尿量不多,尿钠常<20mmol/L,尿钾高,尿相对密度高。
无症状性低钠血症
- 主要见于慢性消耗性疾病如重度肺结核、晚期肿瘤、恶病质、营养不良等,此机理不太清楚,故有人称其为特发性低钠血症。
- 无症状性低钠血症的命名欠妥,因为很多低钠血症的早期或进展缓慢的病例,亦无症状表现。
假性低钠血症
高脂血症、高蛋白血症以致血液中有大量高渗透性物质如高血糖、甘露醇存在时,使血钠浓度降低,此称假性低钠血症。一般情况下血清总脂达60g/L或血清总蛋白达140g/L时,血钠浓度下降约5%。
脑性盐耗损综合征
由下视丘或脑干损伤引起,导致肾脏的神经调节发生障碍,远端肾小管出现渗透性利尿,排出的尿中钠、氯、钾含量增高,而血液中降低。[3]
常见疾病
诊断
详细询问病史
鉴别诊断
胃肠道疾病
呕吐、腹泻、肠道引流,大量消化液的丢失,是临床上低钠血症常见的病因。应注意鉴别胃肠道疾病有无并发低钠血症。
急性和慢性肾障碍
不论急性或慢性肾衰竭都可致肾脏浓缩和稀释功能障碍,使水、钠代谢发生紊乱,可根据病史、尿钠及尿常规的检查,肾功能测定予以鉴别。
肾小管酸中毒
特发性低钠血症
常伴发各种慢性病的结核病、癌、营养不良、年老体衰。血钠降低程度较轻,肾脏浓缩和稀释功能正常,但限制水的摄入不能纠正低钠血症。此外还应与精神性烦渴,糖尿病酮症,甲状腺功能减退,Addision病及抗利尿激素分泌失常综合征相区别,它们也同样可以引起低钠血症。[4]
检查
体格检查
- 低钠血症轻者可无明显症征表现,或只表现疲乏无力、厌食、恶心、嗜睡,重者可出现神志不清、谵妄、喷射性呕吐、惊厥、昏迷。
- 体格检查应注意体重和皮肤的改变,如皮肤的弹性、 水肿或脱水的各种症征。
- 如出现心率、颈静脉充盈度和血压的变化,提示已有循环功能的障碍,说明病情已发展到严重阶段。
实验室检查
- 血清钠浓度<135mmol/L者为低钠血症。最好多次测定以排除实验误差并进行追踪观察。
- 血液的检查还应包括血清钾、氯化物、血糖、血浆蛋白、肌酐、尿素氮等。
- 还应做红细胞计数、血红蛋白测定及血细胞压积,提示血液稀释及血容量的变化。
- 低钠血症常伴有低渗,血浆渗透压<275mmol/L尿钠测定有助于鉴别肾性和肾外性失钠,前者尿钠常>20mmol/L,后者尿钠常<20mmol/L。
- 尿常规检查有助于了解肾脏是否有病变,对尿量多而尿相对密度高者必须检查尿糖和酮体。对疑有肾小管酸中毒的患者应做氯化胺负荷试验。
治疗
治疗措施
- 去除病因。
- 纠正低钠血症。
- 对症处理。
- 治疗合并症。
临床表现
日常护理
视频