冠狀動脈

冠狀動脈

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心的形狀如一倒置的、前後略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位於頭頂部、幾乎環繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，起於主動脈根部主動脈竇內，分左右兩支，行於心臟表面。採用Schlesinger等的分類原則，將冠狀動脈的分布分為三型: 1、右優勢型;2、均衡型;3、左優勢型。

目錄

基本信息

• 中文名：冠狀動脈
• 外文名：Coronary Artery
• 外形特徵：環繞心臟一周，形如王冠
• 具體：供給心臟血液的動脈
• 起源：主動脈根部

分類原則Schlesinger 供血關係

根據冠狀動脈分支的走向及分布的位置，不難推測其營養心臟的部位。

1、右房、右室:由右冠狀動脈供血。

2、左室:其血液供應50%來自於左前降支，主要供應左室前壁和室間隔，30%來自迴旋支，主要供應左室側壁和後壁，20%來自右冠狀動脈(右優勢型)，供應範圍包括左室下壁(膈面) 、後壁和室間隔。但左優勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。

3、室間隔:前上2/3由前降支供血，後下1/3由後降支供血。

4、傳導系統:竇房結的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給;房室結的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給;右束支及左前分支由前降支供血，左後分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左後分支發生傳導阻滯較少見。左束支主幹由前降支和右冠狀動脈多源供血。

功能

人體各組織器官要維持其正常的生命活動，需要心臟不停地搏動以保證血運。而心臟作為一個泵血的肌性動力器官，本身也需要足夠的營養和能源，供給心臟營養的血管系統，就是冠狀動脈和靜脈，也稱冠脈循環。冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，起於主動脈根部，分左右兩支，行於心臟表面。正常情況下，它對血液的阻力很小，小於總體冠狀動脈阻力的5%，從心外膜動脈進入心壁的血管，一類呈叢狀分散支配心室壁的外、中層心肌;一類是垂直進入室壁直達心內膜下(即穿支)，直徑幾乎不減，並在心內膜下與其它穿支構成弓狀網絡，然後再分出微動脈和毛細血管。叢支和穿支在心肌纖維間形成豐富的毛細血管網，供給心肌血液。由於冠狀動脈在心肌內行走，顯然會受制於心肌收縮擠壓的影響。也就是說，心臟收縮時，血液不易通過，只有當其舒張時，心臟方能得到足夠的血流，這就是冠狀動脈供血的特點。

人心肌的毛細血管密度很高，約為2500根/mm2，相當於每個心肌細胞伴隨一根毛細血管，有利於心肌細胞攝取氧和進行物質交換。同時，冠狀動脈之間，尚有豐富的吻合支或側支。冠狀動脈雖小，但血流量很大。占心排血量的5%，這就保證了心臟有足夠的營養，維持它有力地晝夜不停地跳動。冠狀靜脈伴隨冠狀動脈收集代謝後的靜脈血，歸流於冠狀靜脈竇，回到右心房。如果冠狀動脈突然阻塞，不能很快建立側支循環，常常導致心肌梗塞。但若冠狀動脈阻塞是緩慢形成的，則側支可逐漸擴張，並可建立新的側支循環，起代償的作用。

側支循環

在冠狀動脈及其分支之間存在着許多側支或吻合支，它是一種潛在的管道，平時在冠狀動脈供血良好的生理情況下，這些側支或吻合支並不參予冠狀動脈的循環，只有當冠脈主幹發生狹窄或阻塞，而側支血管兩端出現壓力差時，或某些足夠強的刺激出現時(如嚴重缺氧)，它們才開放並得以發展。血液便可通過這些側支繞過阻塞部位將血液輸送到遠側的區域。這些吻合支逐漸變粗，血流量逐漸增大，便可取代阻塞的冠狀動脈以維持對心臟的供血，這些通過側支或吻合支重新建立起來的循環稱為側支循環。但吻合支或側支血管的存在並不能說明都有側支循環的功能，這是因為側支循環的發展成熟需要較長的時間，且血流量較小，對心肌的保護作用有限。那麼，影響側支循環形成的因素有哪些呢?

(1) 冠狀動脈阻塞發展的速度。病理生理學最新研究證實，冠狀動脈粥樣硬化始於兒童及青少年，並隨着年齡的增長逐漸加重，局部缺血也日益明顯，從而使吻合支的血管發生擴張，血流量增加，補償缺血心肌的血液供應，這就建立了該部位的側支循環。如果冠狀動脈突然閉塞，側支循環就不能形成，從而導致心肌梗塞。

(2) 冠狀動脈閉塞的部位。若冠狀動脈閉塞的部位是其開口處或是近端，則主要血流中斷，遠端的側支也就成了無源之水。

(3) 相臨動脈是否發生了閉塞。如果相臨動脈也發生了閉塞，就失去了形成側支循環的條件。