嚴重特殊傳染性肺炎
嚴重特殊傳染性肺炎（英語 : COVID-19 ），又稱“ 2019新型冠狀病毒感染肺炎（英語: 2019 novel coronavirus, 2019-nCoV ）”，簡稱「新冠肺炎」，也即中國湖北「武漢肺炎」，新型冠狀病毒為具外套膜（envelope）的病毒，在電子顯微鏡下可看到類似皇冠的突起因此得名。除已知會感染人類的七種冠狀病毒以外，其他的動物宿主包括蝙蝠(最大宗)、豬、牛、火雞、貓、狗、雪貂等。並有零星的跨物種傳播報告。臺灣衛生福利部疾病管制署2020年1月15日正式公告新增「嚴重特殊傳染性肺炎」為第五類法定傳染病。
目录
疾病概述
源於中國武漢
嚴重特殊傳染性肺炎 2019年12月起，中國湖北省武漢市發現多起病毒性肺炎群聚，多數與武漢華南海鮮城活動史有關。武漢市展開呼吸道疾病及相關疾病監測，發現不明原因病毒性肺炎病例。個案臨床表現主要為發熱，少數病人呼吸困難，胸部X光片呈雙肺浸潤性病灶。2020年1月9日接獲中國大陸通知，病原體初步判定為新型冠狀病毒，已完成病毒全長基因定序，電子顯微鏡下亦呈典型冠狀病毒型態，該病毒不同於以往發現的人類冠狀病毒，1/10公告病原核酸序列，1/12世界衛生組織將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒，命名為“ 2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus, 2019-nCoV）”，2020/1/15日臺灣衛生福利部疾病管制署公告新增「嚴重特殊傳染性肺炎」為第五類法定傳染病。疫情在中國其他省市擴散，亦造成泰國、日本、南韓、美國等國境外移入疫情，臺灣於2020年1月21日出現第一起境外移入確診個案，有武漢旅遊史。
輻射狀擴染全球
2020 年初，中國湖北省武漢市發現病毒，其他省市也陸續出現病例，如北京、天津、上海還有廣東等地。此外，其他國家與地區，如香港[[澳門}}、日本、泰國、韓國，和美國也有發現確認案例，這些案例大多曾到過武漢或湖北。2020年1月21日起臺灣也陸續診斷出感染 2019 新型冠狀病毒的病人，病人均有國外旅遊史或是確定病例的親密接觸者；雖然目前出現零星於社區感染的個案，依現有資訊分析，一般民眾於社區感染的風險很低。
世界各國目前對 2019 新型冠狀病毒的完整傳播途徑，尚未完全瞭解。根據現有資料2019 年 12 月武漢不明原因肺炎疫情發生時，案例多數曾至有賣野味的華南海鮮市場活動，此市場的環境檢體雖檢出 2019 新型冠狀病毒，但後續文獻顯示，感染源並非僅此市場，實際的源頭仍無法釐清。除此，從發病個案的流行病學資訊來看，亦有家庭群聚與醫護人員感染的個案報告，可知這病毒可藉由近距離飛沫、直接或間接接觸病人的口鼻分泌物或體液傳染。
致病原
冠狀病毒(CoV)為一群有外套膜之RNA病毒，外表為圓形，在電子顯微鏡下可看到類似皇冠的突起，因此得名。可再細分為四個屬: alpha, beta, gamma, and delta。已知會感染人類的冠狀病毒包括alpha CoV的HCoV-229E , HCoV-NL63以及beta CoV的HCoV-HKU1, HCoV-OC43, MERS-CoV, SARS-CoV, 和最新發現的2019-nCoV。冠狀病毒是造成人類與動物疾病的重要病原體，有可能造成人畜共通疾病。
2002 年發現的嚴重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respiratory Syndrome [SARS]）與接觸到冠狀病毒感染之麝香貓或蝙蝠等動物可能有關；2012 年發現的中東呼吸症候群冠狀病毒感染症（Middle East Respiratory Syndrome，簡稱[MERS]）則與接觸駱駝或飲用駱駝奶有關。人類感染冠狀病毒以呼吸道症狀為主，包括鼻塞、流鼻水、咳嗽、發燒等一般上呼吸道感染症狀，但嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒（SARS-CoV）、中東呼吸症候群冠狀病毒（MERS-CoV）與新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染後比一般人類冠狀病毒症狀嚴重，部分個案可能出現嚴重的肺炎與呼吸衰竭等。
巴西發現新冠病毒已突變
2020年2月間自巴西出現新冠肺炎病例後，成為南美洲首起確診病例，引起高度關注。在巴西和英國的研究人員研究下，已完成首例病例的病毒基因定序，發現與最初在大陸武漢發現的病毒株基因密碼，已經有三處不同點。根據已存有關於新型冠狀病毒基因組序列的分析網站virological.org，在巴西權威病理化驗所阿多佛魯茲（Adolfo Lutz）與聖保羅大學醫學院熱帶醫學研究所和英國牛津大學合作，29日完成巴西暨拉丁美洲首例新冠肺炎確診病例病毒基因定序。
聖保羅州研究支援基金會（Fapesp）指出，這名來自聖保羅的61歲男性確診病曾經於9日至21日有義大利北部旅遊史，在返回巴西後才開始出現發燒、乾咳與喉嚨痛等呼吸道症狀，患者目前情況穩定，僅有乾咳的輕微症狀，在家隔離。但研究人員發現，巴西首起病例的新冠病毒基因序列，只有一處與義大利的相同，而義大利新冠病毒是從一名來自到訪羅馬的湖北省旅客，但不代表因此造成在該城市區域傳染。初步基因研究顯示，巴西首起病例的病毒基因排序與武漢發現的新冠病毒相比，已有三處相異，其中兩變異處與德國的病例最相近，因此推論不止一個人在歐洲傳播疾病。研究人員之一薩比諾（Ester Cerdeira Sabino）稱，必須對RNA的變化進行測序和研究，以了解這種變化是否對疾病的傳播有影響，比如伊朗呈現較高的死亡率，是否與病毒基因突變有關[1]。（文章來源：First report of COVID-19 in South America）
傳播途徑
大部分的人類冠狀病毒以直接接觸帶有病毒的分泌物或飛沫傳染為主。有部分動物的冠狀病毒會讓動物出現腹瀉症狀，可以在糞便當中找到病毒，可能藉此造成病毒傳播。
潛伏期
從暴露病毒至可能發病的這段觀察時間，依據世界衛生組織與中國大陸官方資訊，2019 新型冠狀病毒感染之潛伏期為（2至12天平均 7 天）；一般認為冠狀病毒潛伏期最長為14天，因此染病者通常隔離14天觀察，不過根據病毒演化變異及適應新宿主與環境，潛伏期可能拉長至24天或更常。
臨床症狀
人類感染冠狀病毒以呼吸道症狀為主，包括鼻塞、流鼻水、咳嗽、發燒等一般上呼吸道感染症狀。另外也有少部分會出現較嚴重的呼吸道疾病，如肺炎等。一般人類感染冠狀病毒以五歲以下兒童為主，但也有成年人與老年人罹患肺炎的報告，或使得原先的慢性阻塞性肺病之病情加重。偶有死亡個案但比例甚低。MERS-CoV與SARS-CoV的臨床表現則比一般人類冠狀病毒嚴重許多。如SARS的個案有兩成需要加護病房治療，致死率約一成。動物感染冠狀病毒會有腹瀉等腸胃道症狀，故研究者也懷疑人類感染冠狀病毒可能有類似症狀。但目前都未能獲得證實。
根據目前已發表之文獻，個案罹患新型冠狀病毒感染症狀之臨床表現為發燒、四肢無力，呼吸道症狀以乾咳為主，有些人可能出現呼吸困難。約有 1%─2%的病人可能進展至嚴重肺炎、呼吸窘迫症候群或多重器官衰竭、休克，造成死亡；死亡個案多具有潛在病史，如糖尿病、慢性肝病、腎功能不全、心血管疾病等。另外有零星報告指出，部分的冠狀病毒可以感染神經細胞，故可能造成神經系統疾病如腦炎等。也有一份報告指出冠狀病毒感染和川崎症可能相關，但未能獲得證實。
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診斷與治療
冠狀病毒不容易以組織培養方式分離出來。PCR 為人類冠狀病毒之檢驗首選，且可研究其流行病學與病毒演化。也可採行免疫螢光抗原染色法。目前所有的冠狀病毒並無特定推薦的治療方式，多為採用支持性療法。SARS流行期間曾有許多抗病毒藥物被使用來治療病患，但其效果均未被確認。
預防方式
目前未有疫苗可用來預防 2019 新型冠狀病毒感染。建議的預防措施與其他呼吸道感染相同，包括勤洗手、妥善處理口鼻分泌物等等。前未有疫苗可用來預防，預防受疾病感染的生活日常，包括避免去有風險的地區，沒有必要時不前往醫院或診所，避免食用生肉、生蛋，避免接觸動物或動物屍體，並保持良好的衛生習慣。
良好衛生習慣可以做的事情如下：
1． 維持手部清潔保持經常洗手習慣，盡量使用肥皂和清水確實洗手。在沒有辦法洗手的地方，可以利用酒精性乾洗手液進行手部清潔，但手部有明顯不潔的時候，務必使用肥皂和清水洗手。咳嗽或打噴嚏後、如廁後，手部接觸到呼吸道分泌物、尿液或糞便等體液時，更應立即洗手。
另應注意儘量不要用手直接碰觸眼睛、鼻子和嘴巴等有黏膜的器官。
2． 注意呼吸道衛生及咳嗽禮節
- a. 如有呼吸道症狀，與他人交談時，請戴上醫療等級口罩與保持良好衛生習慣，並儘可能保持 1 公尺以上距離。
- b. 手部接觸到呼吸道分泌物時，要立即使用肥皂及清水搓手並澈底洗淨雙手。
- c. 有咳嗽等呼吸道症狀時，外出應戴醫療等級口罩，當口罩沾到口鼻分泌物時，應將已污染之口罩內摺丟進垃圾桶，並更換口罩。
- d. 打噴嚏時，應用面紙或手帕遮住口鼻，若無面紙或手帕時，可用衣袖代替。
3． 口罩之使用
- a. 醫療等級口罩主要用來避免疾病的傳播，以保護身邊的人，建議看病或陪病的時候、有呼吸道症狀時、和本身有免疫力低下的慢性病者外出時使用，其餘的時機應多利用洗手以避免疾病。
- b. 醫療等級口罩正確的使用，應該將防潑水（通常是綠色）那面朝外。講話、咳嗽、打噴嚏的時候均不應該拿下口罩，避免傳染疾病給他人。口罩有明顯骯髒的時候，應適時更換。
- c. 配戴醫療等級口罩的步驟如下：
- i. 打開包裝，檢查口罩有無破損
- ii. 兩端鬆緊帶掛上耳朵，鼻樑片固定在鼻樑，口罩拉開到下巴
- iii. 將鼻樑片延鼻樑兩側往下輕壓，讓口罩與鼻樑貼緊
- iv. 檢查口罩與臉部內外上下是否密合
- d. 在開放空間的時候不需要戴口罩，如，走在馬路上或在戶外運動，都不需要配戴口罩。
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生病時之處理
- 如出現類似流感的症狀，如發燒、頭痛、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽、肌 肉痠痛、倦怠/疲倦、甚至腹瀉，在症狀開始後，先多休息、規律量體溫並記錄下來、喝水適量補充營養，觀察並用症狀減輕的藥物 (例如: 退燒解熱止痛的藥物) 先處理是否緩解，應儘量在家中休息至症狀緩解後 24 小時以上。
- 若出現發燒 24 小時不退，或者併發膿鼻涕、濃痰、嚴重嘔吐或喘等症狀，才前往醫療院所就醫。就醫時，請主動清楚提供旅遊史、職業史、接觸史、及群聚史 （所謂 TOCC），若有發燒請配合醫療院所分流，讓自己可以在最有效率的情況下得到醫療，同時保護醫療院工作人員。
- 生病期間應該避免上學、上班、參加集會、出入人潮擁擠、空氣 不流通的公共場所。如果有需要外出，應該避免使用大眾交通工具，以免將病毒傳染給其他人。
- 在家期間，最好有獨立房間，並保持家裡的通風，避免與同住的人有親密的接觸，如同桌吃飯、擁抱、親吻或性行為，並請同住人也務必注意個人衛生、勤洗手，避免接觸自己的眼、口、鼻；尤其是家中的嬰幼兒、兒童、長者、或其他免疫不全的同住者，更須與生病的人保持至少一公尺的距離。
- 家中若需要消毒，物品表面，如門把、桌面、電燈開關等，可以用 1：100（500ppm）漂白水稀釋液進行擦拭，即市售之含氯漂白水（次氯酸鈉濃度一般為 5–6%，即 50,000–60,000ppm），以清水稀釋 100 倍使用。調配時可利用喝湯用的免洗湯匙（1 湯匙的容量約 20cc）、小瓶養樂多瓶（1 罐容量約100cc）及大寶特瓶（1 瓶容量約 1,250cc）等常見物品配置。配製方法如下：
a. 大量：取 100cc 漂白水（即免洗湯匙 5 瓢或小瓶養樂多瓶 1 罐的量），加到 10 公升清水（即 8 瓶大寶特瓶的水量）中，攪拌均勻後使用。
b. 少量：取 10cc 漂白水，加到 1 公升清水中，攪拌均勻後使用。
倘若被衛生單位之公衛人員告知是嚴重特殊傳染性肺炎確診病患的接觸者時，須配合執行居家（個別）隔離規定，不外出，亦不得出境或出國，若於健康監測期間有發燒或呼吸道症狀時，請立即（全程）戴上醫療等級口罩，主動與縣市衛生局聯繫，或請立即撥打 1922 防疫專線或由填發「嚴重特殊傳染性肺炎個案接觸者居家（個別）隔離通知書」之單位安排就醫。就診時務必主動告知旅遊史、職業暴露、有關的暴露，以及身邊是否有其他人有類似的症狀[2]。
特殊族群
倘有慢性肺病（含氣喘）、心血管疾病、腎臟、肝臟、神經、血液或代謝疾病者（含糖尿病）、血紅素病變、免疫不全需長期治療者、孕婦等，於國內疫情流行期間，建議避免參加集會活動。
國際疫情
南韓疫情預警升到最高等級-嚴重
南韓總統文在寅2020年2月23日在主持2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）疫情對策會議時表示，根據傳染病專家的意見和建議，政府決定把新冠疫情預警上調至最高等級「嚴重」，並強化應對措施。韓國聯合新聞通訊社報導，文在寅說，新冠疫情面臨重要分水嶺，接下來幾天是重要關頭，中央與地方政府、防疫部門、醫務團隊、全民要團結一致，全力戰疫。報導指出，韓國政府此一決定，是因為疫情擴散速度和規模超乎預估，全國危機感高漲之故。文在寅表示，新天地教會教徒集體感染新冠病毒事件發生前後的情況截然不同，現有防疫部門的工作保持不變，但將其等級提升至總理主管的「中央災難安全對策本部」，進一步加大政府層面的應對強度，強化中央與地方合作體系。
大邱市擴散疫情失控
韓國武漢肺炎增至5死602人確診 大邱出現首例死亡韓國2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）今天出現確診死亡第5例，是56歲女子，也是大邱市出現的首例確診死者。23日公布新增123例確診病例，下午又公布新增46例，確診感染武漢病毒累計達602例。韓國聯合新聞通訊社報導，這位56歲確診女子在大邱慶北大學醫院負壓病房住院治療，今天下午2時40分病逝。根據醫院當局，這位患者是經由保健所轉入慶北大學醫院負壓病房的[3]。
報導說，她是大邱市首例確診死者，是韓國第38例確診患者，在治療中出現呼吸衰竭跡象。2月18日確診後，住進慶北大學醫院負壓病房，因患有慢性腎不全症，在負壓加護病房同時接受洗腎治療。武漢肺炎疫情持續在韓國延燒，韓國聯合新聞通訊社報導，韓國又增加46起確診病例，截至目前已有5人死亡、602人確診。總統文在寅今天稍早主持疫情對策會議時表示，根據傳染病專家的意見和建議，南韓政府決定把疫情預警上調至最高等級「嚴重」，並強化應對措施。
國際旅遊
入境需填健康聲明卡
衛福部疾管署為防範嚴重特殊傳染性肺炎，規定入境者一律填具入境健康聲明卡（2020-03-04版本）。
出國需注意疫情建議等級
可安排適當的旅遊行程，避免人潮擁擠的地方，並隨時注意國內疫情以及國際旅遊疫情建議等級，避免前往已發佈「第三級：警告」的地區。國內疫情請參考 http://at.cdc.tw/1d505Z ，國際旅遊疫情建議則請上 http://at.cdc.tw/X4B565 取得。回國後 14 天內如有呼吸道症狀或發燒，有需要就醫時，應告知醫護人員相關之旅遊及暴露史。
最新嚴重特殊傳染性肺炎國際旅遊疫情建議等級表
| 洲別 | 國家/地區 | 行政區 | 等級 | 最新發佈日期 |
|---|---|---|---|---|
| 全球 | 全球 | 第三級:警告(Warning) | 2020/03/21 |
（2020年3月中旬疫情尚未全球大爆發前）
| 洲別 | 洲別 | 等級 | 意涵及疫情建議等級 | 最新發佈日期 |
|---|---|---|---|---|
| 亞太 | 中國大陸、香港特別行政區、澳門特別行政區、 韓國 | 第三級:警告(Warning) | 避免所有非必要旅遊 避免至當地所有非必要旅遊 |
2020/03/01 |
| 亞西 | 伊朗 | 第三級:警告(Warning) | 避免所有非必要旅遊 避免至當地所有非必要旅遊 |
2020/03/01 |
| 歐洲 | 義大利 | 第三級:警告(Warning) | 避免所有非必要旅遊 避免至當地所有非必要旅遊 |
2020/03/01 |
| 亞太 | 日本、新加坡 | 第二級:警示(Alert) | 加強預警 對當地採取加強防護 |
2020/03/11 |
| 亞西 | 巴林王國、科威特 | 第二級:警示(Alert) |
加強預警 對當地採取加強防護 |
2020/03/11 |
| 歐洲 | 法國、德國、西班牙 、奧地利、比利時、 丹麥、冰島、荷蘭、挪威、瑞典、 瑞士 |
第二級:警示(Alert) |
加強預警 對當地採取加強防護 |
2020/03/11 |
| 亞太 | 泰國 | 第一級:注意(Watch) |
提醒注意 提醒遵守當地的一般預防措施 |
2020/03/11 |
| 歐洲 | 捷克、愛沙尼亞、芬蘭、希臘、匈牙利、 拉脫維亞、列支敦斯登、立陶宛、盧森堡、 馬爾他、波蘭、葡萄牙、愛爾蘭共和國、 斯洛伐克、斯洛維尼亞、英國 |
第一級:注意(Watch) |
提醒注意 提醒遵守當地的一般預防措施 |
2020/03/11 |
檢驗機構
「嚴重特殊傳染性肺炎」指定檢驗機構責任區 2020.2.02.
| 醫院 | 聯繫窗口 | 連絡電話 | 責任區 |
|---|---|---|---|
| 疾病管制署昆陽實驗室 | 楊季融技正 | 02-27850513#887 | 澎湖縣、金門縣、連江縣、 支援各指定檢驗機構 |
| 台北榮民總醫院 | 吳易企組長 | 28712121#2113 | 院內檢體、宜蘭縣 |
| 國立臺灣大學醫學院附設醫院 | 何淑媛組長 | 02-23123456#65060 | 院內檢體、台北市 |
| 國防醫學院三軍總醫院 | 彭成立組長 | 02-87923311#88121 | 院內檢體、新北市 |
| 亞東紀念醫院 | 湯惠斐主任 | 02-89667000#1152 | 院內檢體、基隆市 |
| 新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院 | 林志諺組長 | 02-28332211#2116 | 院內檢體、台北市 |
| 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人 淡水馬偕 紀念醫院 |
林靜宜主任 | 02-28094661#2461 | 院內檢體、新北市 |
| 食品藥物管理署 | 許家銓科長 | 02-27877750 | 支援疾管署 |
| 長庚醫療財團法人林口 長庚紀念醫院 | 楊淑理組長 | 03-3281200#8354 | 院內檢體、桃園市、新竹縣（市） |
| 衛生福利部桃園醫院 | 張百齡主任 | 03-3699721#3226 | 院內檢體、桃園市 |
| 疾病管制署中區實驗室 | 廖盈淑技正 | 04-24755118#511 | 支援專案檢驗 |
| 中山醫學大學附設醫院 | 謝明昌組長 | 04-24739595#32201 | 院內檢體、台中市 |
| 中國醫藥大學附設醫院 | 林彩秀組長 | 04-22052121#1202 -304 | 院內檢體、苗栗縣 |
| 台中榮民總醫院 | 張鈞智醫檢師 | 04-23592525#4557 | 院內檢體、南投縣 |
| 彰化基督教醫院 | 龔芳彥醫檢師 | 04-7238595#5940 | 院內檢體、彰化縣 |
| 衛生福利部彰化醫院 | 游雅言主任 | 04-8298686#1301 | 院內檢體、雲林縣、彰化縣 |
| 長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院 | 潘琳琳主任 | 05-3621000-2264 | 院內檢體、嘉義縣(市) |
| 奇美醫院 | 詹坤振主任 | 06-2812811#53681 | 院內檢體、台南市 |
| 國立成功大學醫學院 附設醫院 | 蔡慧頻組長 | 06-2353535#2653 | 院內檢體、台南市 |
| 高雄榮民總醫院 | 黃采淑醫檢師 | 07-3422121#6024 | 院內檢體、高雄市(註 1) |
| 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 | 王珠鳳組長 | 07-3121101#7243 | 院內檢體、高雄市(註 2) |
| 義大醫療財團法人義大醫院 | 黃雅玲主任 | 07-6150011#5801 | 院內檢體、高雄市(註 3) |
| 長庚醫療財團法人高雄 長庚醫院 | 趙采鈴組長 | 07-7317123#2161 | 院內檢體、高雄市(註 4) |
| 疾病管制署南區實驗室 | 林建州技正 | 07-5570025#401 | 屏東縣，備援高雄市 |
| 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 | 廖梅華研究助理 | 03-8561825#2090 | 院內檢體、花蓮縣、台東縣 |
備註：責任區劃分將視國內疫情滾動式調整
*註 1：責任區依醫院分工：左海、聯醫
*註2：責任區依醫院分工：小港
*註 3：責任區依醫院分工：部旗、健仁
*註 4：責任區依醫院分工：國高總、民生、阮綜合、非指定隔離醫院
視頻
參考資料
- ↑ 新冠病毒已突變？巴西首例病例有新發現工商時報數位編輯，2020-02-29
- ↑ 疾病介紹-嚴重特殊傳染性肺炎台灣衛生福利部疾病管制署
- ↑ 韓國武漢肺炎疫情預警調到最高等級中央通訊社