外傷性滑膜炎
 |
外傷性滑膜炎使關節內積液過多，可使關節腔內壓力增加，刺激神經末梢使疼痛加劇。並且，可能引起反射性肌痙攣，晚期關節內形成粘連，導致功能障礙，故應穿刺抽液。[1]如果積液少時可不必穿刺。[2]
目錄
治療措施
1.正確處理休息與活動關係。在積液未消退前，應暫停主動與被動活動。嚴重者應適當制動。過早活動，可導致慢性滑膜炎。在休息與制動階段，即應開始積極鍛煉股四頭肌（等長收縮），積液消退後，開始膝關節活動及行走。強調股四頭肌鍛煉是治療中的關鍵。
2.關節內積液過多，可使關節腔內壓力增加，刺激神經末梢使疼痛加劇，反射性肌痙攣。晚期關節內形成粘連，導致功能障礙，故應穿刺抽液。積液少時可不必穿刺。
3.局部可做理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥治療滑膜舒絡平痛的貼敷來治療滑膜炎。 膝關節創傷常可引起關節內血腫，多由於關節內骨折、或韌帶、滑膜等軟組織、手術等引起。亦有其他原因如壞血病、血友病、絨毛結節滑膜炎等，統稱為自發性關節內積血。
4. 膝關節內血腫，因有纖維蛋白酶作用很少凝固、機化大都保持流動狀態。積血中的紅細胞溢出到滑膜細胞間隙，並滯留於該處，以及滑膜下組織內，其他則被滑膜細胞吞噬、碎裂而轉化為多中心或單中心的蝸狀帶膜小體和含鐵小體，遺留在關節內的積血如未被吸除則因含鐵血黃素沉着而導致關節周圍纖維化。
5.其臨床特點是膝關節創傷後，短時間內迅速腫脹，因關節內張力急速增加以及紅細胞破壞後的產物，對滑膜的刺激，可引起輕度局部疼痛。體溫與局部溫度均會增高。當診斷不肯定時，則應穿刺確診。 除血友病外，任何原因造成明顯的關節內血腫，都應及時穿刺吸除後加壓包紮。並根據不同的原因，加以處理。
病理改變
滑膜受損傷後，主要的反應表現在兩個方面。
1.滑膜血管擴張、血漿、血細胞、紅細胞、和巨細胞等外滲到關節液內，纖維蛋白沉積。
2.滑膜細胞活躍、增生，並產生大量粘液。這些滑液中，含有白細胞、紅細胞、破裂後釋放的大量膽紅素、脂肪、粘液素以及纖維蛋白等；同時使滑膜增生肥厚、粘連、軟骨萎縮，影響關節功能。臨床表現 膝關節受到損傷後，關節腫脹、疼痛、髕骨浮漂、活動受限。應與關節積血鑑別。主要根據為：積血在傷後 滑膜炎的症狀立即出現，而滑膜炎則於傷後數小時逐漸出現。積血疼痛明顯，而滑膜炎較輕。積血常伴有全身反應，體溫升高，而滑膜炎多無此反應。必要時可通過關節穿刺，以明確診斷。 滑膜炎是一種普遍存在的症狀，如半月板損傷，關節內游離體，軟骨軟化，活膜結核血友病，類風濕性關節炎等均可引起，因此在診斷時，應注意排除這些因素。
注意事項
1、滑膜炎最懼受涼：
膝關節長期處於陰暗潮濕的環境下，致使噴水池濕滯於筋骨關節，絡脈不通，筋肉骨節失養，從而產生關節腫脹、疼痛、反覆發作、或肥胖之人，濕氣下注於關節而發病。很多滑膜炎患者都是因為關節炎而引起的。
2、適當的運動也非常有助於滑膜炎的治療：
膝關節為人體負重最大的關節，人們每天都要工作、學習、負荷量是可想而知，滑膜炎與膝關節負重活動有直接關係，正確的活動不但有利於疼痛的恢復，同時預防舊病復發。 在急性期應動靜結合，禁止做過量的活動，在膝關節產生積液的情況下，最好要制動，以免造成膝關節負重，產生更多的積液。
3、做以下運動：
堅持做雙側股四頭肌的靜力訓練，即取臥或坐姿，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續10～20秒，放鬆5～10秒；重複20～30遍；每日4～5次。
生活調養
(1)避免長期劇烈運動
長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發滑膜退變的基本原因之一。尤其對於持重關節(如膝關節、髖關節)，過度的運動使關節面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質增生。
(2)適當進行體育鍛煉
避免長期劇烈的運動，並不是不活動，恰恰相反，適當的體育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節軟骨的營養來自於關節液，而關節液只有靠「擠壓』才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當的運動，特別是關節的運動，可增加關節腔內的壓力，有利於關節液向軟骨的滲透，減輕關節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節軟骨的增生和退行性改變。
(3)及時治療關節的損傷
關節損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關節的骨質增生經常與關節內骨折有直接關係。由於骨折復位不完全，造成關節軟骨面不平整，從而產生創傷性關節炎。對於關節內骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復位，完全可以避免創傷性關節炎和關節骨質增生的發生。
(4)減輕體重
體重過重是誘發脊柱和關節骨質增生的重要原因之一。過重的體重會加速關節軟骨的磨損，使關節軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎症。因此對於體重超標的人，適當的減輕體重可以預防脊柱和關節滑膜炎。
預防
(1)避免膝關節過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者(如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，隨着年齡的增長，很容易出現骨質增生現象。
(2)膝關節出現骨折時，要及時去醫院診治，儘可能使骨折端達到解剖復位的要求。如果復位不滿意，應及時採取手術治療。
(3)過於肥胖者，要適當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當的範圍之內，減輕關節上的壓力和磨損程度。
(4)老年人可以適當補充鈣質、維生素D等與骨代謝關節密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。