子癇前症

子癇前症。原圖鏈接

子癇前症（拉丁語：pre-eclampsia, preeclampsia，縮寫為PE），又稱前兆子癇，為懷孕中後期發生的疾病。其正確定義為在沒有高血壓的病史之下，妊娠20週以後才出現的高血壓，同時合併蛋白尿。子癇前症若合併癲癇發作，就稱為子癇症(eclampsia)，這種疾病影響身體多個主要器官，包括：肝、腎和肺，母子均有致命危險。

目錄

概述

子癇前症早前也叫妊娠毒血症（英語：toxemia），但因容易被誤解為血液裡有毒素，所以現在已經不用這個名稱了。它是孕婦懷孕中後期，血壓越來越高，還出現蛋白尿的一種產科合併症。子癇前症的孕婦除了血壓高，胎盤功能也會變得比較不好，所以寶寶會長得比較小，有時候醫師為了控制孕婦的血壓，或者避免損傷肝腎，可能會讓寶寶提早出來。大約15%的早產兒是有子癇前症的媽媽生的。 醫學已經發展出一套可以在懷孕11-13之間，篩檢子癇前症高風險孕婦的方法。如果篩檢結果為高風險群，醫師會建議在懷孕16週前，每天服用低劑量的阿斯匹靈，如此可以減少8成以上在34週前併發子癇前症的機率，有效降低子宮內胎兒生長遲滯及胎兒死亡風險。

定義

子癇前症其正確定義為在沒有高血壓的病史之下，妊娠20週以後才出現的高血壓，同時合併蛋白尿。懷孕所引起的高血壓一般在產後12週內便會自行緩解。如果孕婦在懷孕之前就已經有高血壓，則稱為慢性高血壓，與懷孕所引起的高血壓沒有明顯關聯。全球的子癲前症發生率約為5-14%，是造成孕婦及新生兒死亡的常見原因之一。

比較容易罹患子癇前症的族群有：懷孕第1胎的孕婦、多胞胎、吸菸婦女、有家族史（孕婦本身或者孕婦母親、孕婦姊妹過去懷孕時，曾經發生過子癇前症）、慢性高血壓、糖尿病、腎臟疾病、紅斑性狼瘡或是罹患其他自體免疫性疾病的孕婦、年紀比較輕（小於18歲）或是年紀比較高（大於35歲）的孕婦、肥胖婦女等。建議這些孕婦在第1孕期時接受子癇前症風險評估，以便早期發現早期預防。

危險因子

子癇前症好發於高齡、多胞胎、有高血壓病史、腎臟疾病、心血管疾病或糖尿病的孕婦。臨床也發現，懷第一胎時比較容易罹患子癇前症，肥胖也是危險因子之一。媽媽們常擔心早產而不願終止妊娠，通常發生子癇前症時，胎兒也會因此得不到養分而長不大，多放幾天是不會增加胎兒體重的，只要按照早產流程處理即可，千萬不要等到嚴重子前癇症或子癇症發生，這時媽媽的死亡率就會增加了。

發生原因

子癇前症的確切成因目前未明，研究均認為它是胎盤異常引起的一種疾病，可能與免疫有關，所以常發生在第一胎。胎盤的發育始於妊娠9週，正常情況下胎盤的細胞會侵入母體子宮的血管，取代血管內壁，將子宮血管轉變成大口徑低阻力血管，用來提供高流量的血流到胎盤，以供應發育中的胎兒。如果在胎盤發育初期，胎盤細胞入侵出現問題，子宮血管沒有被成功轉變成這種低阻力系統，隨著胎兒日漸成長，養分需求逐漸增加，在懷孕中後期就會導致子宮供血給胎盤的血流，不足以應付胎兒生長所需。此時母體相對反應就是活化升壓系統，升高血壓來增加子宮血流的供給，然而這升壓系統是透過全身的動脈血管收縮來達成目的，同時也會造成子宮動脈收縮，胎盤血管收縮以及胎兒臍帶動脈收縮，這樣一來，供應胎盤的血流就更加減少，胎兒更得不到養分，於是再導致升壓系統繼續活化的惡性循環，媽媽的血壓就會異常飆高，進入嚴重高血壓。

症狀

由於升壓系統活化導致全身動脈收縮，首先會出現高血壓，接著發生蛋白尿，白蛋白流失導致全身水腫。全身血管收縮導致肝腎器官灌流不足，肝功能異常，血球被破壞造成溶血及血小板低下，水腫則造成胸水和腹水，腦部的水腫會造成暫時性神經性失明及癲癇發作。隨著病況逐漸惡化，孕婦可能出現以下病徵：

• 頭痛：通常是前額部位。
• 視力障礙：尤其是視力模糊或閃光。
• 上腹痛：通常是右側肋骨或胸骨之下的位置。
• 噁心嘔吐及意識改變。
• 呼吸急促或喘。
• 全身水腫：通常是突發性且進展迅速。

預防之道

目前沒有任何措施可以有效預防子癇前症，有些醫師可能針對風險較高的孕婦開立低劑量的抗凝血劑(阿斯匹靈)，孕婦只可以在醫師指示的情況之下服用藥物，至於阿斯匹靈預防效果目前文獻尚無定論。至於其他像維他命Ｃ、鈣片、臥床休息與限制食鹽攝取，對於治療與預防該疾病的效益不大。孕婦生活上有些措施可以早期預防。

• 按時服藥，每天定時監測血壓。
• 自我記錄胎動情形：孕婦在晚餐後找一個時間，躺下來計算胎動的次數，記錄出現10次胎動需要多少時間，如果超過2小時還無法達到10次，必須到醫院接受進一步檢查。孕婦應該都清楚自己平日胎動頻率狀況，子癇前症的孕婦更要提高警覺，一旦發現胎動感與平日差很多，可以先吃一點甜食或飲料，輕輕搖晃肚子刺激胎兒，如果仍未明顯感覺到胎動，就要盡快到醫院檢查。
• 自我觀察子癇前症惡化徵兆：如果突然出現嚴重水腫、尿量減少、持續頭痛、噁心嘔吐、視力改變、上腹或右上腹疼痛等狀況，可能是子癇前症惡化的徵兆，必須馬上到醫院檢查。
• 清淡飲食：子癇前症孕婦飲食以少油、少糖、少鹽為原則，避免食用醃製品、罐頭、泡麵等加工食品，補充維生素C（1000mg/天）、維生素E（400IU/天）以及鈣（800-1200mg/天），對於改善胎盤氧化會有一些幫助。富含維生素C的蔬菜水果有櫻桃、柑橘類、芭樂、奇異果、葡萄、番茄、青椒、甜椒、花椰菜、菠菜等；富含維生素E的食物包括堅果類、燕麥、番薯、深色蔬菜、青紅椒、橄欖油等。
• 控制體重：孕婦的體重控制，根據每個人體型不同而有差別。懷孕前偏瘦的孕婦，體重增加建議為12.5-18公斤；懷孕前體重標準的人（BMI值介於18.5-24.9之間），體重增加建議為11.5-16公斤；若是懷孕前就過胖，體重增加應該控制在7-11.5公斤之間。
• 適度活動，避免勞累：適度的活動能減少身體浮腫，改善孕婦下肢血液循環及子宮動脈血流，增加對胎兒的血液供應量。建議孕婦每天走路20-30分鐘，如果不方便到戶外，也可以在家裡做一些簡單的肢體伸展操。每天用溫熱水泡腳10-15分鐘，能夠促進下肢循環，放鬆腿部肌肉緊張，這是很適合子癇前症孕婦在家進行的自我護理方式。
• 調適身心，減少壓力：過度操勞及工作壓力，都會使得子癇前症惡化，必須放鬆心情、放慢步調，生活節奏規律健康，才能有效控制子癇前症避免急遽惡化，影響母親及胎兒的健康。

預後情形

孕婦如果有嚴重型子癇前症的話， 往往會有較高的母體罹病率及死亡率， 胎兒的預後也較差。因此如果出現母體多重器官失調、嚴重胎兒生長遲滯、懷疑胎盤早期剝離、胎兒狀況不佳或母體症狀持續惡化等情形時，應立即將胎兒分娩出來。多數罹患過子癇前症的孕婦沒有長遠健康問題，但是日後出現慢性高血壓的風險大於未罹病的女性。