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平滑肌瘤

平滑肌肉瘤是源于肠壁平滑肌、肠壁血管平滑肌或肠壁粘膜肌的恶性间叶组织肿瘤,占所有软组织肿瘤的5%~10%。其中以直肠最多见,约占大肠平滑肌肉瘤的85%。[1]

目录

疾病概述

平滑肌肉瘤是源于肠壁平滑肌、肠壁血管平滑肌或肠壁粘膜肌的恶性间叶组织肿瘤。其中以直肠最多见,约占大肠平滑肌肉瘤的85%。

临床上,平滑肌肿瘤良、恶难辨,主要在于组织学形态有时与生物学行为不安全一致,常出现形态学良性、生物学行为恶性的现象。平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外,血行播散是最主要的途径。

疾病分类

普通外科,肿瘤科

疾病描述

胃的平滑肌肿瘤分平滑肌瘤、平滑肌肉瘤以及成平滑肌细胞瘤。

症状体征

此病早期常无任何症状;随着瘤体增大,压迫肠壁周围组织,影响排便功能,可出出现便秘和排便不畅,肿瘤位齿线上方,接近肛管时,可有肛门痛,压迫周围器官时在男性出现排尿异常,骶尾部或下肢痛、乏力。肿瘤发生溃疡,即出现便血,便频和里急后重感。[2]

早期不影响粘膜。瘤增大后常有粘膜溃疡并出现类似溃疡病症状。

疾病病因

病因不明。

病理生理

平滑肌肉瘤好发于胃底、体部,源于胃壁肌层,源于粘膜肌及血管的平滑肌者少见。它向浆膜下或帖膜下膨胀及浸润性生长,成圆形或分叶状包块,早期不影响粘膜。瘤增大后常有粘膜溃疡并出现类似溃疡病症状,制酸剂可缓解症状。

诊断检查

胃镜常难诊断,X线钡餐、超声胃镜及CT有助于诊断。B超对位置浅,体积大,腔外生长的检出率较高。

治疗方案

应行胃切除治疗,包括切除肿瘤组织,并尽量使切缘无肿瘤细胞残留,一般不主张行淋巴结清扫,对被侵及的淋巴结又处于切除范围者应一并切除。

疾病预防

无特殊预防措施。

用药安全

  1. 多发于29~55岁;
  2. 本病术后5年生存率为20~25%。如及时根治,病人多可长期生存。

饮食原则

平滑肌肉瘤的诊疗措施越来越多,包括切除术、放化疗,而有些时候,这些措施却无法减轻平滑肌肿瘤细胞瘤患者的痛苦,事实上是因为没有找到康复的真正原因就是体液是酸化的,酸性体液不改变,变异细胞也就不会死亡,这就是为何做了手术和化疗后癌细胞再度转移和复发的原因。要治疗平滑肌肿瘤细胞瘤还得从改善自身的体质开始,从源头上饿死肿瘤细胞。多吃碱性食品,改善自身的酸性体质,同时补充人体必须的有机营养物质,这样才能在饿死肿瘤细胞的同时,恢复自身的免疫力。[3]

常见的酸性食物与碱性食物如下:  

  1. 强酸性食品:蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等。  
  2. 中酸性食品:火腿、培根、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。  
  3. 弱酸性食品:白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔文蛤章鱼泥鳅。  
  4. 弱碱性食品:红豆、萝卜、苹果甘蓝菜洋葱、豆腐等。  
  5. 中碱性食品:萝卜干、大豆、红萝卜蕃茄香蕉橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。  
  6. 强碱性食品:恰玛古葡萄茶叶海带芽海带柠檬等。

对于平滑肌肿瘤细胞瘤患者来说,饮食非常关键,肾癌主要是酸碱导致,所以在患者饮食中,就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积,因为酸化的体液环境,是正常细胞变异的肥沃土壤,调整体液酸碱平衡,是预防平滑肌肿瘤细胞瘤的有效途径。

平滑肌肉瘤的饮食原则

  1. 在平滑肌肉瘤患者的饮食中,若能将宜吃的食物进行合理的搭配,对患者治疗期间或是术后的康复期都有很大的帮助。利于平滑肌肉瘤患者的饮食:宜吃猪的瘦肉、鸭肉、鸡蛋、莲菜、白菜西红柿黄瓜茄子芹菜豆腐苹果、梨、香蕉、西瓜、甜瓜、柿子、核桃仁、熟花生米、松子可以吃,多吃些新鲜蔬菜。
  2. 不能吃雌激素含量过高的食物,会导致瘤体的加速发展,也有可能增加术后复发的几率。阻碍平滑肌肉瘤患者恢复进度的饮食有:辛辣刺激性食物、牛羊肉、狗肉、辣椒、鸡肉、肥肉、鱼肉、葡萄南瓜咖啡香菜、牛奶、酸奶苋菜、蜂蜜、茶叶水、葱、大蒜、白萝卜、可乐、海鲜、绿豆、汽水冰淇淋、烟酒以及酸性、油腻食品。反季节蔬菜不能吃。

残胃平滑肌肉瘤饮食注意

  1. 细嚼慢咽:食物在口内刺激口腔分泌唾液(内含利于糖类消化的酶),仔细咀嚼,可将食物颗粒变得更小,唾液与食物充分混合,替代部分胃功能。慢咽一指吞咽慢,二指吞咽间隔时间要长,以防快速吞咽大量食物后,引起心慌、头晕等倾倒综合症(后面详叙).
  2. 少量多餐:术后残胃或接上来的肠段容量无法与从前相比,机体要经过较长一段时间来适应这一变化。临床经验表明,恢复至正常饮食的每日三餐,至少需要8-10个月。开始进餐,每日5-8次,每次在50-100克,根据病人耐受情况(无腹胀不适为耐受良好),逐渐增加摄入的量,减少饮食的次数。因个体差异,适应的过程是不同的。
  3. 饮食多样化: 食物的品种可以依照病人的饮食喜好和习惯来选择,但应注意尽可能多地食入营养丰富、易于消化的高蛋白、高维生素饮食。比如鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果(最好榨汁饮用)等。要注意铁剂补充,因为胃切除后,失去了胃酸对铁的作用(使三价铁变成二价铁),造成吸收障碍。可以在医生的指导下口服一些铁剂,日常生活中要使用铁锅,多食一些含铁丰富的食物,如动物肝脏、菠菜、豆类制品等。喝一些酸奶也是有好处的。
  4. 进食体位:切除胃入口的手术,进食后防止食物返流,应保持坐位和斜坡位;切除胃出口的手术,进食后防止食物快速向下运行,先躺下休息20分钟左右,再自由体位。  

饭后遵医嘱使用一些药物,比如消化药、维生素B12叶酸等,有助消化吸收,预防贫血发生。对于油炸、辛辣、刺激性的食物,生、冷、硬的食物也要禁忌。过热、过甜、过咸的食物也要适当限制。

预后

1.真皮部肿瘤来自于立毛肌,皮下组织肿瘤发生于血管。肿瘤预后与其存在位置和大小密切相关。一般来说,肿瘤直径<5cm者预后较好。超过40%的真皮部肿瘤易于复发,但极少转移,相反,有1/3的皮肤肿瘤可发生转移,并引起死亡。

视频

女性生殖健康系列讲座——子宫平滑肌瘤的诊治(曾荣春

视频

卞策:聚焦下腔静脉平滑肌肉瘤 多学科诊治

参考文献