慢性阻塞性肺氣腫

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慢性阻塞性肺氣腫不是一種獨立的疾病，而是一個解剖/結構術語，是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發展的結果。主要是肺組織終末支氣管遠端部分包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過度充氣，導致肺組織彈力減退，容積增大。由於其發病緩慢，病程較長，故稱為慢性阻塞性肺氣腫。在我國的發病率大約在0.6%-4.3%之間。

就診科室:呼吸內科

常見病因:吸煙，大氣污染，感染，蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調.

常見症狀:呼吸困難.

傳染性:無

目錄

慢性阻塞性肺氣腫病因

1. 吸煙
3. 紙煙含有多種有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等。吸煙者黏液腺岩藻糖及神經氨酸含量增多，可抑制支氣管黏膜纖毛活動，反射性引起支氣管痙攣，減弱肺泡巨噬細胞的作用。吸煙者並發肺氣腫或慢支和死於呼吸衰竭或肺心病者遠較不吸煙者為多。
5. 大氣污染
7. 氣候和經濟條件相似的情況下，大氣污染嚴重地區的肺氣腫發病率比污染較輕地區為高。
9. 感染
11. 呼吸道病毒和細菌感染與肺氣腫的發生有一定關係。反覆感染可引起支氣管黏膜充血、水腫，腺體增生、肥大，分泌功能亢進，管壁增厚狹窄，引起氣道阻塞。肺部感染時蛋白酶活性增高與肺氣腫形成也可能有關。
13. 蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調

體內的一些蛋白水解酶對肺組織有消化作用，而抗蛋白酶對於彈力蛋白酶等多種蛋白酶有抑制作用。蛋白酶和抗蛋白酶的平衡是維持肺組織正常結構免於破壞的重要因素。消化肺組織的蛋白酶有兩種來源，外源性來自細菌和黴菌等病原體，內源性來自中性粒細胞和肺泡巨噬細胞。吸煙使彈性蛋白酶活性增加，並使抗蛋白酶失活。

慢性阻塞性肺氣腫中醫理論

本病屬於中醫學的肺脹範疇。其病名首見於黃帝內經，如靈樞·脹論篇說：肺脹者，虛滿而喘咳。靈樞·脈經,篇又說：肺手太陰肺，……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇指出本病的主症為「咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀。

本病的發生，多因久病肺虛，痰濁瀦留，復感外邪而誘發。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，後期病及心。其病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。如一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀並見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。本病為臨床常見病、多發病之一。治療本病必須掌握好各個不同時期的用藥尺度，兼顧標本，並配合呼吸吐納等身體鍛煉、注意飲食起居的調攝等，才能有較好的遠期療效。

磁藥疊加調節免疫通過辨證論治理論，不是單一的中醫中藥治療，針對每位患者的體質特徵和症狀差異，因人而宜，因證而異的選取不同穴位、方劑，制定不同治療方案，主要通過針灸、拔罐、熏蒸、中藥敷貼等多種手法相結合治療。

慢性阻塞性肺氣腫臨床表現

慢性阻塞性肺氣腫症狀

有肺氣腫病理變化的患者主要症狀是呼吸困難，輕者僅在體力勞動時發生，隨着肺氣腫程度加重，呼吸困難逐漸加重，甚至休息時也出現呼吸困難。當合併呼吸道感染時，症狀加重，並可出現缺氧、酸中毒等。

慢性阻塞性肺氣腫體徵

本病早期體徵多無異常，嚴重肺氣腫者胸廓前後徑增加，外觀呈桶狀，肋間隙飽滿。叩診胸廓迴響增加，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音和語音均減弱，呼氣延長，有時兩肺底可聞及乾濕囉音。心音低遠。本病由於肺臟過度充氣，殘氣量增加，X線檢查肺透明度增加，但在早期這一X線徵象不夠敏感。重度肺氣腫時胸廓飽滿，肋骨走行變平，肋間隙增寬。側位片胸廓前後徑增大，胸骨後間隙過寬。

膈肌位置下移，膈穹隆變為扁平。兩肺透明度增高，肺野外帶血管紋理纖細、稀疏。心影呈垂直狹長。透視下可見胸廓和膈肌活動度減弱。也有表現為肺紋理增多的，肺透明度增高不明顯，肺門部肺動脈增寬，心臟常擴大。

慢性阻塞性肺氣腫病例

患者因感寒而誘發的咳喘、胸悶、痰多色白、納呆、舌淡暗、苔白膩，脈弦滑等症狀，是痰濁作怪最為明顯。痰濁久留，肺氣鬱滯，心脈失暢則血郁為瘀。故也見唇甲紫紺、舌邊有瘀點等血瘀徵象。治療應當以宣化為主，痰濁得化，肺氣得宣，則咳喘自平。

因此，用麻黃（8克）散寒宣肺平喘，配桂枝（5克）發汗解表，溫經通陽；細辛（3克）溫肺化飲；法夏（12克）燥濕化痰；蘇子（10克）、杏仁（10克）降氣止咳平喘；僵蠶（12克）、川足（三條）熄風止痙，並走竄通絡，可解除支氣管痙攣、活血、通脈；白芍（10克）、五味子（10克）斂肺滋腎，助桂枝、細辛等辛溫宣散之品同用，對久咳肺虛有很好療效；甘草止咳、緩急，緩和藥性。全方合用藥效快捷，症狀迅速緩解。痰濁去後，則改以補腎、健脾、益肺為主，在用大量補腎、健脾、補肺藥，如熟地（15克）、白朮（15克）、茯苓（15克）、黨參（15克）、炙甘草（10克）、五味子（10克）、山藥（15克）、山萸肉（12克）等等的同時，不忘加以陳皮、紫苑、款冬、半夏、蛤殼等化痰平喘的藥物，以防滋補太過反生痰濁。此外，配合身體鍛煉，對提高機體免疫力，及肺功能有很好的效果。

患者也因受寒誘發，但其素為痰熱之體，寒邪入里化熱，表現有發熱、痰黃稠、胸中滿悶、口乾、大便干、小便黃、舌紅苔黃膩、脈弦滑數等一派痰熱阻肺之象，故治療以清熱化痰為主，以麻黃（8克）、杏仁（12克）、生石膏（30克）、甘草（9克）、魚腥草（30克）、栝樓皮（15克）、竹茹（15克）等加強清化熱痰之功；再配合枳殼（15克）行氣寬中；川足（2條）、僵蠶（12克）同病例1 一樣，用來熄風定痙通絡；且複診時痰黃、口乾明顯，故加天花粉、陳皮養陰祛痰。至於後期的治療，大致上也和病例1相同靈活加減藥味。此為遵循「治病求本」的原則。

本病是多種慢性肺系疾病後期轉歸而成，病程纏綿不休，經常反覆發作，難於根治。如治療不當，極容易發生變端，出現喘脫的危象。因此治療應有側重地分別選用扶正祛邪的不同治療方法，在緩解期，則應以扶正為主，提高抗病毒的能力，並重視原發病的治療。儘量減少發作；在發作期，則應着重針對具體症狀的辨證治療。

慢性阻塞性肺氣腫檢查

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1. 肺功能檢查
3. 診斷肺氣腫的標準是殘氣量超過肺總量的35%，最大通氣量低於預計值的80%，肺總量超過預計值的100%，1秒用力呼吸量低於肺活量的60%。
5. 血液檢查
7. 部分患者可出現紅細胞計數增多，特別當血氧分壓（PaO2）<7.3kPa（55mmHg）時為明顯。白細胞計數多正常，合併呼吸道感染時可增高。
9. 血氣分析
11. 由於換氣功能障礙可出現低氧血症，則PaO2降低。雖通氣負荷增大，但早期通過代償，使動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）仍維持在正常範圍內。當病情進一步發展，可伴發CO2瀦留，則PaCO2升高，引起呼吸性酸中毒。
13. X線檢查

胸廓擴張飽滿，肺容積增大，肋間隙增寬，肋骨平舉。側位胸片見胸廓前後徑增寬，心前間隙增大。橫膈低位，膈穹隆變平。肺野透光度增大，有時可見局限性透光度增高的局限性肺氣腫或肺大皰。肺野外帶肺血管紋理纖細、稀疏、變直；而內帶紋理可增粗、紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。透視下可見胸廓和膈肌活動度減弱。

慢性阻塞性肺氣腫病因

肺氣腫的病因及發病機理至今尚未完全闡明。一般認為是多種因素形成的。如感覺、吸煙、空氣污染、職業性粉塵和有害氣體等。長期吸入過敏因素皆可引起阻塞性肺氣腫。慢支使支氣管失支正常的支架作用，吸氣時支氣管舒張，氣體尚能進入肺泡，但呼氣時支氣管過度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡內積聚多量氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力升高。持續肺泡過度膨脹，內壓驟升可發生肺泡破裂。多個肺泡破裂融合成肺大泡使肺泡壁毛細血管受壓，血液供應減少，肺組織營養障礙，炎症引起肺泡壁彈性減退，最後形成阻塞性肺氣腫。

目前還認為肺氣腫的發生還與遺傳因素有關。正常人血清中a1--抗胰蛋白酶的效價可隨炎症加劇而相應增加，以保護肺組織不致受過多的蛋白分解酶破壞，缺乏a1抗胰蛋白酶的人，當肺部有炎症時，中性粒細胞和巨噬細胞的蛋白分解酶可損害肺組織而發生肺氣腫。

慢性阻塞性肺氣腫鑑別診斷

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慢性支氣管炎、支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病均可出現肺氣腫的病理表現。但三者既有聯繫，又有區別，不可等同。慢性支氣管炎在並發肺氣腫前病變主要限於支氣管，可有阻塞性通氣障礙，但程度較輕，彌散功能一般正常。

支氣管哮喘發作期表現為阻塞性通氣障礙和肺過度充氣，氣體分布可嚴重不勻。但上述變化可逆性較大，對吸入支氣管擴張劑反應較好。彌散功能障礙也不明顯。而且支氣管哮喘氣道反應性明顯增高，肺功能晝夜波動也大，為其特點。慢性阻塞性肺疾病多表現為逐漸加重的活動性呼吸困難，在充分舒張氣管後進行肺通氣功能檢查FEV1/FVC小於預計值70%，並需排除其他引起氣管阻塞的疾病。

慢性阻塞性肺氣腫治療

肺氣腫是多種疾病均可表現出來的病理改變，需要針對原發疾病進行治療。

1. 改善患者一般狀況
3. 提高機體抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至關重要，可採取耐寒鍛煉、肌注核酪或卡介苗素等。肺氣腫患者由於呼吸負荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增高。但飲食攝入由於氣急、缺氧、右心衰竭或使用藥物等原因不能相應增加甚至反而減低，因此常合併營養不良。故應重視營養素的攝入，改善營養狀況。全身運動如步行、踏車、活動平板、廣播操、太極拳等不僅增加肌肉活動度，而且也鍛煉呼吸循環功能。
5. 呼吸訓練
7. 保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織的血液代謝、加強氣體交換效率。
9. 呼吸肌鍛煉
11. 經呼吸肌鍛煉，患者膈肌活動度增加，低氧狀態改善，耐力提高，肺功能顯著改善。
13. 家庭氧療
15. 經過抗感染、祛痰和支氣管解痙劑治療，緩解期動脈血氧分壓仍低於7.33kPa（55mmHg）者應進行家庭氧療。對於那些繼發性紅細胞增多症或頑固性右心衰竭的肺氣腫患者可適當放寬氧療指征。氧療可以改善患者症狀，提高工作效率，增加活動強度，擴大活動範圍。為防止高濃度吸氧對通氣的抑制作用，應採用低流量吸氧。
17. 其他

其他非創傷性機械通氣的開展為肺氣腫患者家庭機械通氣提供了條件。一般經鼻罩或口鼻罩或呼吸機連接，也可應用負壓通氣機。家庭間斷機械通氣可以使呼吸肌休息，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸肌功能。

慢性阻塞性肺氣腫主要表現

慢性阻塞性肺疾病包括慢性支氣管炎和肺氣腫，可以合併存在。慢性支氣管炎早期表現為慢性咳嗽，最開始是輕微間歇咳嗽，咳嗽程度不劇烈。多在秋冬季出現，季節變化時多發，後逐漸進展為持續性咳嗽，並伴有咳痰症狀。咳痰最初是少量白色黏痰或者白色泡沫痰，但在急性感染或者受涼感冒時，咳痰性狀會出現變化，咳黃色膿痰，痰液增加，咳臭痰，可以反覆出現，也可以自行緩解，呈間歇性發作。

咳嗽咳痰在慢性支氣管炎患者中，可以周期性爆發，也可以在緩解期散發。除咳嗽、咳痰以外，慢支病肺氣腫患者還可以出現胸悶症狀。胸悶症狀沒有規律性，每天變化很大，時而有胸悶，時而沒有胸悶。肺氣腫會出現氣急症狀，尤其在上樓梯、爬坡、走平路，會出現呼吸困難狀態，所以慢性阻塞性肺疾病在肺氣腫方面，晚期時可有縮唇訓練，往往患者感覺氣流不夠，需要用力呼吸。除呼吸道症狀以外，患者還伴有全身症狀，如疲勞、全身乏力、消瘦、厭食等。

肺氣腫吃什麼好

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肺氣腫患者需重視營養素攝入，飲食注意事項如下：

1. 高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，補充維生素，多吃新鮮水果、蔬菜；
3. 多攝入滋陰生津的果品或食品，如梨子、話梅、山楂、蘋果；
5. 避免辛辣刺激性食物，如生薑、辣椒，需少吃油煎、火烤、甜膩等食品，否則易生痰助濕阻塞氣道，加重肺氣腫症狀。

阻塞性肺氣腫屬於慢性阻塞性肺疾病（copd）範疇，以不完全可逆性氣流受限為特徵，其病理基礎為終末細支氣管遠端氣道壁和肺實質的慢性炎症及結構改變，最終導致氣道管腔狹窄和進展性的氣流阻力增加。祖國醫學雖無此病名，但諸如咳嗽、喘證、痰飲、肺脹等病皆有相關論述，尤與肺脹在病因病機、臨床表現、病情演變及其預後轉歸諸方面關係最為密切。一般而言，肺脹初期病位在肺，中期影響至脾，後期累及心、腎。

其病理因素涉及風、痰、瘀、熱、水、濕、濁毒等，病機多為本虛標實，虛實夾雜，證型以氣虛血瘀痰阻最為常見。在治療上，以分期（急性發作期與緩解期）論治為綱，按證候表現特點分型論治，臨床收到較好療效，現就其用藥辨治情況簡述如下。

阻塞性肺氣腫的中醫治療

風熱犯肺，肺失宣肅型

此型常見於copd急性發作初期，多由外感風熱之邪誘發。症見咳嗽氣促，喘逆胸悶，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴惡風身熱、頭痛口渴、鼻流黃涕等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

治法：疏風清熱，肅肺化痰。方選桑菊飲合麻杏石甘湯，藥如桑葉10g、桑皮10g、菊花10g、杏仁10g、連翹12g、炙麻黃6g、生石膏30g、桔梗6g、前胡10g、牛蒡子10g。

痰熱壅肺，氣陰兩傷型

此型多見於copd急性發作期，反覆發作者易合併肺癰（支氣管擴張）。症見喘息胸悶，咳嗽氣短，痰多質黏色黃，咯吐不爽，或有腥臭味，或痰中帶血，伴口乾便秘，心煩失眠，乏力懶言，舌質紅，苔少或薄膩，中有剝脫，脈細滑或滑細數。

治法：清熱化痰，肅肺平喘。方選小陷胸湯合清氣化痰湯加減，藥如全栝樓30g、黃芩10g、清半夏10g、桃仁10g、杏仁10g、枳實10g、知母10g、貝母10g、漏蘆10g、連翹10g、山梔子10g、南沙參10g。若痰黃如膿或有腥臭味者，多為合併肺癰表現，可酌加蘆根15g、茅根15g、生苡仁30g、魚腥草30g、敗醬草15g、蒲公英15g以清熱解毒，化痰消癰。

痰濕蘊肺，氣虛血瘀型

此型多見於copd急性發作期之後，咳喘較前明顯減輕，但仍痰多，常因痰而嗽，痰出咳平，色白或呈灰色，質黏膩或稠厚成塊，伴胸悶脘痞，嘔惡納呆，神疲體倦，大便時溏，舌質淡暗，苔白膩，脈細滑或濡滑。

治法：燥濕化痰，降逆止咳。方選平胃二三湯（平胃散、二陳湯、三子養親湯）加減，藥如蒼白朮各10g、陳皮10g、清半夏10g、茯苓15g、厚朴6g、蘇子梗各10g、炒萊菔子10g、炒枳殼10g、白芥子6g。

陰虛血瘀痰凝型

此型常見於copd緩解期，症見喘息氣短，咳嗽痰少，色白或黃，質黏難咯，伴口燥咽干唇暗，形體消瘦，身熱心煩，夜寐欠安，舌紅或暗紅，苔少或苔膩，脈細滑數。

治法：養陰清熱，和血化痰。方選金水六君煎加味，藥如當歸15g、熟地.砂仁拌打15g、陳皮10g、半夏10g、茯苓15g、金沸草10g、知母10g、貝母10g、海浮石10g、炙杷葉10g、丹皮15g、丹參15g。

氣虛血瘀痰阻型

此型為copd緩解期最常見證型，在肺脹初、中、後期均可見到。症見喘息氣短，動則尤甚，咳嗽痰多，色白黏或呈泡沫，常易感冒，每因氣候變化而誘發，伴口唇暗淡，脘痞納呆，倦怠乏力，舌淡暗，苔薄膩或白滑，脈細滑。

治法：益氣活血，化痰平喘。方選六君子湯合玉屏風散加減，藥如黨參15g、黃芪20g、白朮10g、茯苓15g、陳皮10g、半夏10g、桃仁10g、杏仁10g、炒苡仁30g、防風6g、當歸10g、桔梗6g。

氣陰兩虛，痰瘀阻絡型

此型常見於copd緩解期，症見喘憋心悸，動則尤甚，咳痰量少，質黏難咯，唇甲紫紺，心煩失眠，聲低氣怯，少氣懶言，口乾便秘，舌嫩紅或淡暗，苔少或薄膩，中間剝脫，脈沉細或細澀。

治法：益氣養陰，化痰通絡。方選生脈飲合旋覆代赭湯加減，藥如太子參15g、麥冬10g、五味子6g、旋覆花10g（包煎）、代赭石10g、清半夏10g、南北沙參各15g、知母10g、貝母10g、炙杷葉10g、當歸10g。

脾腎陽虛，水濕內停型

此型常見於重度copd合併右心衰竭，症見喘促心悸，不得平臥，咳痰清稀或呈泡沫，面浮肢腫，畏寒尿少，脘痞納呆，面唇青紫，舌淡胖質黯，苔白膩或水滑，脈沉細。

治法：溫陽健脾，瀉肺利水。方選真武湯合桑蘇桂苓飲加減，藥如制附片10g、桑白皮10g、蘇子10g、葶藶子10g、桂枝10g、豬茯苓各15g、白朮10g、澤蘭10g、澤瀉10g、赤芍10g、益母草30g。

肝腎陰虛，痰蒙清竅型

此型常見於重度copd合併呼吸衰竭，症見咳逆喘促，咯痰不爽，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡甚或昏迷，或躁煩譫妄，肢體瞤動，舌質暗紅或紅絳，舌體瘦小，苔白膩或黃膩，脈細滑數。

治法：柔肝熄風，滌痰開竅。方選一貫煎、菖蒲鬱金湯合滌痰湯加減。藥如生熟地各15g、山萸肉20g、玄參10g、菖蒲10g、鬱金10g、清半夏10g、膽星6g、茯苓10g、竹茹10g、枳殼10g、酒軍6g。

綜上所述，阻塞性肺氣腫辨證以本虛標實多見，本虛以氣虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛為主，標實則以痰、瘀、風、熱為著。急性發作期治療當遵急則治其標治則，緩解期則要標本兼治，虛、痰、瘀等同調。至於重度copd合併右心衰竭或呼吸衰竭者，更要中西醫結合治療，儘快控制症狀，以防病情進一步惡化。

視頻

主管護師內科護理學講解（慢性阻塞性肺氣腫）

視頻

慢性阻塞性肺氣腫的運動康復療法

參考文獻