攝護腺炎
攝護腺炎的盛行率非常高，是50歲以下男性最常見的疾病，在50歲以上的男性則是第3常見的疾病（僅次於良性攝護腺肥大與攝護腺癌）。20歲以上男性約2-12%有類似攝護腺炎的症狀，其中9-16%曾被診斷為攝護腺炎。[1]
目錄
疾病基本資料
英文名稱：Prostatitis
就診科別：泌尿科
身體部位：攝護腺
認識攝護腺
攝護腺，也稱前列腺，是男性特有的器官，在生育功能上扮演不可或缺的角色。年輕時，攝護腺的大小約如栗子一般大。它是位在膀胱的出口，直腸的前方，恥骨後方。男性的尿道會穿過攝護腺的正中間，所以當攝護腺腺體隨年齡增加而逐漸變大時，或者是攝護腺體的肌肉受到刺激而收縮時，就會壓迫中間的尿道導致膀胱出口阻塞，造成小便不通暢的症狀。
攝護腺功能
攝護腺的功能如下：
外分泌腺體：製造部分精液（15~30%）。
內分泌腺體：提供男性荷爾蒙轉換成二氫睪固酮的場所。
活化精子：其分泌物賦予精子活力並保護精子，協助精子能在體外生存一小段時間。[2]
維持健康的攝護腺
攝護腺炎的成因
攝護腺為何容易發生細菌感染？尿液逆流、包皮過長、肛交、泌尿道感染、副睪發炎、導尿管放置及經尿道手術等因素，都會增加細菌在攝護腺孳生的機率。其他如尿道構造異常、骨盆腔肌肉協調功能異常、自體免疫功能異常、自律神經失調或憂鬱症、壓力過大等一些心理因素，亦為導致攝護腺炎的可能原因。
常見的病原菌有大腸桿菌、腸球菌等，非細菌性攝護腺炎可能和披衣菌感染有關。感染途徑有上行性泌尿道感染、感染尿液逆流進入攝護腺小管、淋巴或血行感染。另外，免疫功能、膀胱頸異常收縮、攝護腺結石、神經學及骨盆肌肉異常、鋅含量也可能和慢性攝護腺炎有關。[3]
慢性細菌性攝護腺炎的原因，多為細菌潛藏在攝護腺中而造成反覆感染。其致病菌種主要為腸菌科等革蘭氏陰性菌，包括大腸桿菌（占65-80%）、綠膿桿菌、沙雷氏菌、克雷伯氏菌、氣腸桿菌等；腸球菌等革蘭氏陽性菌約占10-15%。其他如棒狀桿菌、衣原體、尿素原體等，也是可能造成攝護腺炎的菌種。[4]
症狀
1.疼痛
後尿道可有燒灼感、蟻行感，會陰部、肛門部疼痛可放射至腰骶部、腹股溝、恥骨上區、陰莖、睪丸等，偶可向腹部放射。
2.生理功能障礙
可有性慾減退、陽痿、早泄、射精痛、遺精次數增多等，個別病人有血精或因輸精管道炎症而使精子活動力減退，導致男性不育。
3.繼發症狀
由於細菌毒素引起的變態反應，可出現結膜炎、虹膜炎、關節炎、神經炎等。
4.神經衰弱症狀
由於病人對本病缺乏正確理解或久治不愈，可有心情憂鬱、乏力、失眠等。
5.排尿困難
早期攝護腺炎，泌尿系統症狀包括尿道發生梗阻，尿液排泄的阻力就會增加，必須用力增加腹壓，方能克服排尿阻力，因此排尿費力，以及伴有尿頻、尿急等不適症狀。[5]
攝護腺炎的分類
一九九八年美國NIH的共識會議，將攝護腺炎依其症狀及引起原因之不同，可區分為以下四大類：
(一)急性細菌性攝護腺腺炎
病人以排尿疼痛、頻尿等下泌尿道症狀表現，有些會發燒、畏寒，通常可以從病患的尿液中培養出細菌，以大腸桿菌最為常見。
(二)慢性攝護腺炎
長期反覆的攝護腺細菌感染，引起的細菌以大腸桿菌、革蘭氏陰性菌或腸球菌居多。
(三)慢性攝護腺炎或慢性骨盆腔疼痛徵候群
其又可細分為發炎性慢性骨盆腔疼痛徵候群與非發炎性慢性骨盆腔疼痛徵候群，這類疾病過去也稱為「非細菌性攝護腺炎」，是臨床上最常見，也是醫師及病患最為困擾的疾病之一。病人以反覆性的下泌尿道疼痛，如會陰部疼痛、恥骨上疼痛、陰莖疼痛、射精疼痛等為主，也可能伴隨排尿不適，急尿或其他非特異性症狀，詳細的原因與機轉尚未完全清楚。
(四)無症狀發炎性攝護腺炎
通常沒有泌尿道疼痛的症狀，因為其他疾病就診接受檢查才發現有攝護腺有發炎現象；如精液檢查發現有白血球、發炎細胞或攝護腺切片發現攝護腺組織中有發炎細胞。[6]
診斷方法
醫師在診斷攝護腺炎時，會注意患者疼痛的部位、程度與頻率，解尿功能有無異常，以及對生活品質造成的影響。
在理學檢查方面，除了一般外生殖道的檢查以外，還會注意攝護腺有無變軟及壓痛現象。
在實驗室檢查方面，可以用two-glass test的方法來分析攝護腺按摩前後的尿液檢體，鑑別有無細菌感染或發炎的狀況。此外，尿路動力學檢查可以評估患者的排尿情形，經直腸超音波則可協助診斷有無攝護腺膿瘍或儲精囊發炎。
治療原則
一旦確定罹患的是細菌性攝護腺炎，急性期須以靜脈注射抗生素治療，待病況穩定再改為口服抗生素，一般需治療2-4週或更久。還可以配合其他藥物治療，例如α腎上腺素阻斷劑可以幫助膀胱出口及攝護腺肌肉放鬆，降低攝護腺內尿液逆流的機率；[[[非類固醇]]消炎藥、類固醇或免疫調節劑，可以改善攝護腺內發炎的情形，讓症狀獲得緩解；肌肉鬆弛劑可以幫助骨盆腔肌肉放鬆。對於合併攝護腺肥大的患者，可以使用5α還原脢抑制劑來改善排尿症狀。
攝護腺按摩、微波、骨盆或會陰部按摩、生理回饋與心理支持療法等，也可作為藥物以外的輔助治療。若有攝護腺膿瘍、尿道狹窄或膀胱頸阻塞的情形，則可用手術解決。[7]
好發族群
預防
- 1.避免憋尿，每天至少排尿7次。
- 2.每日至少須攝取2000至2500㏄左右的水份。
- 3.規律性生活，能減低攝護腺炎風險。性行為時使用保險套，也可減低攝護腺炎風險。避免酒精、辛辣、過油、過鹹等刺激性食物，可使尿液中刺激性代謝物減少，減低攝護腺炎發生。
- 4.飲食須均衡營養且清淡，多吃青菜、水果等高纖食物。
- 5.生活作息規律，避免熬夜及過度勞累。
- 6.養成規律運動習慣。
- 7.避免長時間騎腳踏車或機車，以免壓迫胯下的攝護腺，引起發炎。[8]
攝護腺炎飲食禁忌
- 1.不喝濃茶
攝護腺炎患者可以適當的喝茶，但是最好不要喝過濃的茶。喝濃茶對攝護腺炎患者是不好的。茶內含有咖啡因夠刺激大腦、神經，使其興奮，且具有促進排尿的作用。預防攝護腺炎最簡單實用的方法就是多喝水、多排尿，所以適當喝些淡茶對攝護腺炎患者還是有好處的。
2.不吃辛辣食品 如大蔥、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物,因為這些食物可能會引起血管擴張以及器官充血。有些患攝護腺炎的患者有吃辛辣飲食的習慣,他們常常在疾病症狀較重時能夠自我節制,但症狀稍微緩解時又故態復萌,這也是引起攝護腺炎一直難以治癒的重要原因之一。
- 3.戒酒
酒是一種有血管擴張作用的飲品。酒精可以引起內臟器官充血，攝護腺當然也不例外。由於一些青壯年人有長期飲酒甚至酗酒的習慣，患攝護腺炎就更不容易治癒，即使治癒也非常容易有復發的機會。
- 4.戒菸
吸菸對身體健康有害，香菸中的菸鹼、焦油、亞硝胺類、一氧化碳…等有毒物質，不但可能直接毒害攝護腺組織，而且還能幹擾支配血管的神經功能，影響攝護腺的血液循環，也可能加重攝護腺的充血。
- 5.少吃紅肉、脂肪
少吃牛、豬、羊肉等富含高飽和脂肪酸的飲食，過多的脂肪會刺激荷爾蒙過量的分泌，進而增加攝護腺病變的機會，適量攝取不飽和脂肪酸，如魚類、堅果，能減少攝護腺問題。[9]
攝護腺炎飲食原則
1.以清淡為原則，日常生活中最好使用不飽和脂肪油，如葵花子油、橄欖油。
2.多食用新鮮蔬果，多攝取維生素C、E、鋅。
3.堅果類食物含不飽和脂肪酸及維生素E，如杏仁、腰果，有助於病情改善。可多選用黃豆製品攝取異黃酮素以保護攝護腺。
4.遠離高油脂的食物，如肥肉、雞皮。不要吃太鹹、辛辣或刺激性的食物。避免喝酒，多補充水分，每日2000-3000c.c.。
5.適時補充茄紅素豐富的食物，例如番茄，可預防攝護腺炎。
保健食物
2.蔬果類：豆類、油菜、菠菜、芹菜、豆芽菜、綠花椰菜、高麗菜、小白菜、韭菜、南瓜、 白蘿蔔、海帶、鳳梨、葡萄柚、柳橙、柑橘、草莓、番石榴、蘋果、奇異果、番茄
3.穀類：胚芽米、糙米、大麥、白米、小麥、黃豆、芝麻、杏仁、腰果、花生、南瓜子
4.其他類：蛋黃、胚芽油、葵花油、麻油、橄欖油、啤酒酵母、瘦牛肉[10]
慢性攝護腺炎
以往﹐慢性攝護腺炎(chronic prostatitis) 一直被臨床醫師所忽略﹐且由於診斷方式的不正確﹐使人們對於慢性攝護腺炎一直不甚了解﹐甚至被當成是一個診斷的垃圾筒﹐近幾年來﹐才不斷有文章提及並加以釐清。
慢性攝護腺炎是屬於攝護腺炎症候群(prostatitis syndrome)中之一部分﹐主要分兩大類﹐一類是慢性細菌性攝護腺炎﹐另一類是慢性非細菌性攝護腺炎。依照定義﹐後者是屬於發炎反應而非細菌感染﹐且沒有辦法由細菌培養中分離出細菌來﹔另一看法則認為﹐可能是由一些難以培養的細菌 (如厭氧菌﹐披衣菌﹐黴漿菌或Ureaplasma Urealyticum等)、黴菌或病毒所引起﹐只是不易由一般或目前的培養方式發現而已。而慢性細菌性攝護腺炎﹐最常見的病原體為大腸桿菌﹐另外腸道菌屬﹐克萊勃士桿菌屬 (Klebsiella spp.)、綠膿桿菌、變形桿菌屬等也會引起。
這類病人常有一些非特異性的小便症狀(如：頻尿、尿急、夜尿或小便不舒服)或生殖器附近的疼痛(如：陰莖痛、睪丸痛、會陰痛、小腹痛、腹股溝痛或下背痛)﹐有些人會怕冷(對冷較敏感)或射精帶血等。
慢性細菌性攝護腺炎的治療方面
由於攝護腺體本身組織特性關係﹐理想的抗生素只有兩種：Trimethoprim及Quinolone。Nitrofurantion亦有不少人報導有療效。用藥時間Quinolone至少要一個月﹐有些要用到三個月甚至半年﹐有不少人會在兩年內復發。經尿道攝護腺切除手術(TURP)雖可切除部分感染原﹐但仍無法根除﹐除非將整個攝護腺切除( Total Prostatectomy )﹐慢性非細菌性攝護腺炎則多是症狀治療﹐並解除小便阻塞之問題﹐常用α阻斷劑﹐非類固醇類消炎藥﹐經尿道微波高溫治療﹐亦有人報導花粉、鋅、大量維生素﹐亦可見效﹐但應避免吃辛辣刺激性的食物(如：辣椒、咖啡、酒等)。[11]
急性攝護腺炎
急性攝護腺發炎好發於年輕與中年男子，通常醫師可藉由病人的臨床症狀例如下腹部、會陰部、睪丸及陰莖疼痛，以及射精疼痛加以診斷。
急性攝護腺發炎的臨床症狀包括發燒、寒顫、全身無力、肌肉痛、排便疼痛、骨盆腔及會陰部疼痛等類似下泌尿道的症狀。此外，由於攝護腺發炎造成的攝護腺腫大可能導致尿路阻塞的症狀，例如尿液滯留。早期診斷可以加速病情的控制，也可以避免次發性疾病，例如敗血症、攝護腺膿瘍，或是移行性感染。
急性攝護腺發炎的診斷主要依靠臨床症狀的表現，加上在理學檢查時可以摸到腫大疼痛的攝護腺。在所有懷疑有急性攝護腺發炎的病人中都應該蒐集尿液送格蘭式染色以及細菌培養。尿液分析裡看到膿尿以及白血球生長可以協助確診。此外，PSA的上升也可能是急性攝護腺發炎的一個徵兆。[12]
急性攝護腺炎的治療方面
在急性期，通常必須給予大量水份，止痛退燒，臥床休養，尿液暫時從膀胱直接引流出來，減少病人尿急，尿頻及小便疼痛情形。在細菌培養未出來以前須先給予抗生素，必須能涵蓋格蘭氏陽性菌及陰性菌。但是，攝護腺雖然血液供應豐富，卻與血液循環之間有一血行障礙，很多抗生素無法進入攝護腺或是難以維持一定的治療濃度，這也是有些攝護腺炎難以根治的原因。
不過，絕大部分的急性發炎，只要給予適當的藥物再加上大量的水分、休養，多能得到緩解。而一般人所擔心的攝護腺發炎後會影響性功能及生育能力則是不用擔心的，因為其機率是很小很小的，只要急性發炎時給予適當的治療，充分的水份、休息，多半都能得到緩解，也不會有後遺症。[13]
視頻
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