瘙癢症

瘙癢症

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瘙癢症

瘙癢是一種僅有皮膚瘙癢而無原發性皮膚損害的皮膚病症狀。根據皮膚瘙癢的範圍及部位，一般分為全身性和局限性兩大類。

基本信息

英文名稱pruritus就診科室皮膚科常見病因環境因素、外用藥、某些刺激、原發疾病等引起常見症狀陣發性瘙癢，夜間重，伴抓痕、血痂、色素等

病因

1.全身性瘙癢症常為許多全身性性疾病的伴發或首發症狀，如尿毒症、膽汁性肝硬化、甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、惡性腫瘤及神經精神性瘙癢等。全身性瘙癢症的外因與環境因素（包括濕度、季節、工作環境中的生物或化學物質刺激）、外用藥物、用鹼性強的肥皂以及患者皮膚的皮脂腺與汗腺分泌功能減退致皮膚乾燥等有關。

2.局限性瘙癢症的病因有時與全身性瘙癢相同，如糖尿病。肛門瘙癢症多與蟯蟲病、痔核、肛瘺等有關。女陰瘙癢症多與白帶、陰道滴蟲病、陰道真菌病、淋病及宮頸癌有關。陰囊瘙癢症常與局部皮溫高、多汗、摩擦、真菌感染有關。瘙癢的發生主要是由化學介質如組胺、P物質、激肽和蛋白酶等的釋放所引起。

臨床表現

1.全身性瘙癢症

多見於成人，瘙癢常從一處開始，逐漸擴展到全身。常為陣發性，尤以夜間為重，嚴重者呈持續性瘙癢伴陣發性加劇，飲酒、咖啡、茶、情緒變化、辛辣飲食刺激、機械性搔抓、溫暖被褥、甚至某種暗示都能促使瘙癢的發作和加重。常繼發抓痕、血痂、色素沉着，甚至出現濕疹樣變、苔蘚樣變、膿皮病以及淋巴管炎和淋巴結炎。

（1）老年性瘙癢症 多發於老年人，常以軀幹最癢，多因皮脂腺功能減退、皮膚乾燥等因素所致，女性患者可能是絕經後綜合徵的一種表現。

（2）冬季瘙癢症 多見於成年人，兒童也可發病。多發生於秋末和冬季氣溫急劇變化時，病人常在進入溫暖的室內或睡前脫衣時，便開始瘙癢。

（3）夏季瘙癢症 常以濕熱為誘因而引起瘙癢，夏日汗液增多可使瘙癢加重。

2.局限性瘙癢症

（1）肛門瘙癢症 多見於中年男性，患蟯蟲病的兒童也可患病。瘙癢一般局限於肛門及其周圍皮膚，有時可蔓延至會陰、女陰和陰囊。因經常搔抓只是肛門皮膚肥厚，亦可呈苔蘚樣變或濕疹樣變等繼發性損害。

（2）陰囊瘙癢症 瘙癢主要局限於陰囊，有時也可累及陰莖、會陰和肛門。由於不斷搔抓，引起苔蘚樣變、濕疹樣變及繼發感染等。

（3）女陰瘙癢症 瘙癢常發生於大、小陰唇。因不斷搔抓，陰唇部常有皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道黏膜可有紅腫及糜爛。

診斷

根據初發時僅有瘙癢，而無原發性皮損即可確診。為尋找病因，應詳細詢問病史，做全面的體格檢查和必要的實驗室檢查。

鑑別診斷

本病需與濕疹、蟲咬皮炎、虱病、疥瘡、異位性皮炎、神經性皮炎和結節性痒疹等病鑑別。

治療

尋找病因，避免誘發因素是防治的關鍵。避免用搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法止癢。生活應規律，衣着鬆軟，不要沐浴過勤。避免飲酒、喝濃茶及食用辣椒、胡椒及芥末等辛辣刺激食品。精神緊張及情緒不安的患者應注意休息，適當改變不良的生活環境。

1.外用治療

（1）低pH的清潔劑和潤滑劑。

（2）冷卻劑和局部麻醉藥包括薄荷腦、樟腦、石炭酸，局麻藥利多卡因和丙胺卡因的混合物恩納（EMLA）。

（3）外用抗組胺劑和外用糖皮質激素。

（4）免疫抑制劑。

（5）鍶鹽。

2.系統治療

（1）抗組胺藥、鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉及鎮靜催眠等藥物，可根據病情選擇使用。

（2）全身性瘙癢症可用鹽酸普魯卡因靜脈封閉。

（3）沙利度胺（反應停）治療炎症性皮膚病。

（4）阿片受體拮抗劑納洛酮治療膽汁性瘙癢和尿毒症性瘙癢有效。

（5）5-羥色胺受體拮抗劑昂丹司瓊

3.物理治療光療

對炎症性皮膚病及尿毒症、原發性膽汁淤積和真性紅細胞增多症等系統疾病引起的瘙癢有效。