神經根
神經根是指周圍神經與腦或脊髓的連接部，是人體各種反射調節必須要經過的部位。每一對脊神經都有一對前根和一對後根，前、後根在椎間孔處匯合為脊神經。前根屬運動性，後根屬感覺性。臨床上常習慣地特指脊神經根。每一對脊神經都有一對前根和一對後根。前、後根在椎間孔處匯合為脊神經。前根屬運動性，後根屬感覺性。故神經根受損後，可出現感覺或和運動功能的障礙。頸椎病分型較多，其中神經根型頸椎病最常見，發病率最高，神經根型頸椎病會導致頸部疼痛不適，上肢放射性疼痛，神經壓迫非常重時，患者非常痛苦，上肢無法正常放下；對於神經根型頸椎病，有兩個特有的檢查方法，一個是壓頸試驗，另一個是臂叢神經牽拉試驗，在條件有限的基層醫院，醫生需要熟悉壓頸試驗和臂叢神經牽拉試驗這兩項檢查，有助於診斷神經根型頸椎病。
頸椎壓迫神經根是最典型的神經根型頸椎病的表現，出現了這一表現之後需要到醫院就診，行頸椎核磁檢查以看具體壓迫的情況，以及排除脊髓型頸椎病。如果是脊髓型頸椎病，禁忌牽引，對於神經根型頸椎病，牽引的治療效果還是比較良好的。另外，神經根型頸椎病可以在牽引的同時配以頸部針灸、理療、按摩治療方式，尤其是針灸對於治療神經根型頸椎病的幫助是很大的。神經根型頸椎病是由於神經受刺激，需要口服甲鈷胺片來營養神經，也可以做其他的功能練習來防止局部功能障礙。 [1]
1頸部症狀視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一，主要因髓核突出所致者，由於局部竇椎神經直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛，椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現尤以急性期為明顯，如系單純性鈎椎關節退變及骨質增生所致者，則頸部症狀較輕微，甚至可無特殊發現。2根性痛最為多見，其範圍與受累椎節的脊神經根分布區域相一致，此時必須將其與乾性痛(主要是橈神經干，尺神經干與正中神經干)和叢性痛(主要指頸叢，臂叢和腋叢)相區別，與根性痛相伴隨的是該神經根分布區的其他感覺障礙，其中以手指麻木，指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。3根性肌力障礙以前根先受壓者為明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱並出現肌萎縮，其受累範圍也僅局限於該脊神經根所支配的肌組，在手部以大，小魚際肌及骨間肌為明顯，亦需與乾性及叢性肌萎縮相區別，並應與脊髓病變所引起的肌力改變相區別，必要時可行肌電圖或皮質誘發電位等檢查以資鑑別。4腱反射改變即受累脊神經根所參與的反射弧出現異常，早期呈現活躍，而中，後期則減退或消失，檢查時應與對側相比較，單純根性受累不應有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時受累。5特殊試驗凡增加脊神經根張力的牽拉性試驗大多陽性，尤其是急性期及以後根受壓為主者，頸椎擠壓試驗陽性者多見於以髓核突出，髓核脫出及椎節不穩為主的病例;而因鈎椎增生所致者大多為弱陽性;因椎管內占位性病變所引起者，大多為陰性。[2]
另有15.5％處於糖尿病前期。糖尿病患者中約0.8％患有糖尿病腰骶神經根神經叢神經病；換言之，糖尿病腰骶神經根神經叢神經病的患病率近80/10萬，已不是罕見病，值得廣大糖尿病患者重視。糖尿病腰骶神經根神經叢神經病又稱糖尿病性肌萎縮、糖尿病近端神經病、糖尿病多發神經根病、Bruns-Garland綜合徵。1890年Bruns報告首例患者。多見於2型糖尿病患者。與糖尿病病程長度和嚴重程度不相關，更常見於體重指數較低、血糖控制較好、胰島素需求較低、視網膜病和心臟病等糖尿病併發症較少的患者。 糖尿病腰骶神經根神經叢神經病臨床表現變化較多，主要的診斷依據有：1、症狀：雙側不對稱；近端突出；急性或亞急性起病2、疼痛可有可無：常為首發症狀。下背部、單側臀部大腿前方疼痛：深部的尖銳和燒灼樣疼痛；3、幾周後進展至下肢近端的無力和萎縮：上下樓梯和坐位起立困難、下肢屈曲位；4、植物神經障礙：體位性低血壓、二便和性功能障礙；預後：可恢復，但多不完全且耗時漫長。疼痛先於無力恢復，近端無力恢復得比遠端更快更完全，部分患者可留有輕～中度的無力，但多位於肢體遠端； 肌電圖：至少兩塊分屬不同下肢周圍神經支配的肌肉出現異常自發,神經傳導速度：受累神經cmap降低，典型的應累及股神經；磁共振等已除外相應神經根、神經叢機械性受壓的情況；糖尿病腰骶神經根神經叢神經病的發病機制尚未最終明確，可能與自身免疫導致小血管病變有關。因此，人血丙種球蛋白、激素、免疫抑制劑可能成為治療的選擇。[3]
目錄
神經根炎
脊神經根炎為各種原因所致脊神經根的炎性或變性病變的總稱。以頸胸段及腰骶段最多見，稱頸胸神經根炎或腰骶神經根炎。
1.起病可急可緩，常有感染，中毒，營養代謝障礙，脊椎疾病，椎旁肌肉外傷及炎症，橫突外傷等病史。
2.在受損神經根後根支配範圍內有放射性麻木，疼痛，如胸神經根炎引起肋間神經痛;頸胸神經根炎有肩頸部至上肢尺側或(和)橈側疼痛;腰骶神經根炎表現為腰骶部至下肢內側或(和)外側及足部疼痛等。常因受涼，咳嗽，排便等誘發或使症狀加重。
3.在受累神經根前根分布區域內，呈現不同程度的下運動神經元性癱瘓:肌力減退，肌肉萎縮，腱反射減退或消失等。如頸胸神經根炎症狀多發生於肩胛帶和上肢;腰骶神經根炎症狀則見於下肢，骶神經根損害較重時尚有失張力性膀胱和性功能障礙。
4.腦脊液可有輕度淋巴細胞增高，受損範圍內的肌肉可呈失神經性肌電圖改變，周圍神經運動和感覺傳導速度減慢，感覺神經誘發電位潛伏期延長。
5.病變累及蛛網膜時稱脊膜神經根炎，如同時累及脊髓則稱脊髓脊膜-神經根炎,，可產生脊髓蛛網膜炎症狀。[4]
病情分析：神經根型頸椎病通過手術治療可以根治，但是後期也可能會復發。神經根型頸椎病屬於脊髓壓迫神經早期的症狀。但是一般主要還是以物理治療和藥物保守治療為主，預防病情的反覆發作，可以口服舒筋活絡和營養神經的藥物，比如頸復康顆粒、維生素b1。
意見建議：如出現神經根型頸椎病的症狀，一定要及時的解除壓迫，因為病情進一步加重，會導致神經變性壞死，引起高位截癱。[5]
功能鍛煉是神經根型頸椎病患者病情恢復及預防復發的有效保障。神經根頸椎病的鍛煉方法包括以下幾種：1、頸椎保健操：端坐，保證在身體不動的情況下，頭部分別做低頭、抬頭，左轉、右轉的動作。每個動作達最大限度後停10秒，每次堅持10-15分鐘，動作要輕緩、柔和，一天可以做數次。2、動作鍛煉，包括：牛面式、狼伸展式、金剛魚式等。上述鍛煉需在專業醫師的指導下進行，切勿盲目鍛煉，以免造成更為嚴重的後果。[6]
患者常被告知神經根受壓，神經根是什麼呢？神經根分為前根和後根，脊神經是藉助與脊髓相連的前根（含運動纖維）和後根 （含感覺纖維）在出椎間孔之前合併而成。前根為運動根，發自脊髓灰質前角、 側 角 、骶副交感核內，支配軀體運動的神經元和內臟運動神經元位於這些部位。後根為感覺根， 來自脊神經背根神經節內的假單極神經元的中樞突。脊神經節為後根在椎間孔處的橢圓形膨大，由假單極神經元的胞體組成。此神經元的周圍支分布於橫紋肌、平滑肌和腺體。因為前根為運動神經，如果它受到壓迫，運動能力下降，表現為肌肉無力；而後根為感覺神經，它如果受到壓迫，發生炎症水腫 ，就會出現肢體的麻木，疼痛。如果前後根同時受到影響，患者可以同時出現無力、疼痛和麻木。又由於不同的神經分布區域不同，我們可以根據症狀的不同部位來判斷神經損害的節段，從而判斷是哪一個椎間盤突出。[7]