端坐呼吸
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英文名称 ：Orthopnea 就诊科室 ：呼吸内科 发病部位 ：肺部 常见病因 ：慢性阻塞性肺疾病左心功能衰竭、纵隔肿瘤等 左心功能衰竭、纵隔肿瘤等 |
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目录
病因及常见疾病
慢性阻塞性肺疾病
这类疾病可以导致端坐呼吸和其他呼吸困难的主诉，伴随辅助呼吸肌的应用。呼吸急促、心动过速和奇脉。听诊可发现呼吸音减弱、干、湿啰音和喘鸣。患者也可以出现咳嗽（无咳或伴有大量痰液）。
左心功能衰竭
此病在晚期可以出现端坐呼吸。急性右心衰时，端坐呼吸可以突然出现；而慢性者可以持续存在。该病的最早症状是逐渐加重的呼吸困难。其他常见的早期症状包括CheyneStoks呼吸、阵发性夜间呼吸困难、疲乏、虚弱及咳嗽伴有清痰或血迹痰。可出现心悸、呼吸急促和湿啰音。其他的晚期表现包括发绀、杵状指、心室奔马律及咯血。左心衰同样可以出现休克的体征，如低血压、脉搏细弱及皮肤湿冷。
纵隔肿瘤端坐呼吸
是此病的早期表现。当患者躺下后，由于肿瘤压迫气管、支气管或肺导致。然而有很多患者直到肿瘤很大了仍无症状。它可引起胸骨后的胸痛、干咳、声音嘶哑、吞咽困难、鼾样呼吸、心悸、发绀。
儿童常见端坐呼吸
其他常见疾病
（1）主动脉瓣关闭不全不稳定性心绞痛、端坐呼吸、股动脉枪击音、呼吸困难、颈静脉怒张、劳力性呼吸困难、疲乏、头晕、心悸、晕厥等。
（2）主动脉瓣狭窄猝死、端坐呼吸、呼吸困难、收缩期杂音、心绞痛、心律失常、意识丧失、阵发性夜间呼吸困难等。
（3）特发性肺纤维化端坐呼吸、关节酸痛、呼吸衰竭、劳力性呼吸困难、脓痰、一侧胸廓塌陷等。
（4）老年人特发性肺纤维化端坐呼吸、干咳、关节酸痛、呼吸困难、呼吸衰竭、劳力性呼吸困难、脓痰、消瘦、循环衰竭等。
（5）肺水肿端坐呼吸、肺含水量增加、肺门阴影增多、肺通气一血流比例失调、粉红色泡沫痰、呼吸困难、混合型酸碱平衡紊乱、咳嗽伴呼吸困难、湿啰音、水肿伴呼吸困难、发绀等。 [2]
检查
体格检查：有呼吸困难的其他体征，如辅助呼吸肌应用，呼吸浅慢而急促。同时也要注意桶状胸。观察皮肤是苍白还是发绀及杵状指、水肿、颈静脉怒张。听诊呼吸音和心音。监测患者的血氧饱和度。密切监测电解质水平及出入量。进行进一步检查包括心电图，胸片、肺功能和动脉血气。中央静脉导管和肺动脉导管的置入有助于中心静脉压、楔压和心排血量的测定。 [3]
鉴别诊断
肺源性呼吸困难
是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。
心源性呼吸困难
主要由左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。
中毒性呼吸困难
在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。急性感染和急性传染病时，体温升高及毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加。某些药物和化学物质中毒如吗啡类、巴比妥类药物、有机磷中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢，可表现呼吸节律异常如Cheyne-Stokess呼吸或Biots呼吸。
血源性呼吸困难
重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸变快，同时心率加速。大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速。
神经精神性呼吸困难
重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常，如呼吸遏制、双吸气等。癔病患者由于精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作，其特点是呼吸浅表而频数，1分钟可达60～100次，并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦。 [4]
治疗原则
参考来源
- 战春晖，刘国树. 老年高血压患者突发胸闷、端坐呼吸、黑便一例． 《 中华医学会心血管病学分会第十次全国心血管病学术会议汇编 》 ， 2008 *董洁，夏岳，杜荣品，刘坤申. 端坐呼吸、发作性ST段抬高及完全性房室传导阻滞． 《 临床荟萃 》 ， 2001
- 吴赣成，凌群恩. 腺样体肥大引起端坐呼吸1例． 《 中国眼耳鼻喉科杂志 》 ， 2001
- 吴赣成，凌群恩. 咽扁桃体肥大引起端坐呼吸1例． 《 CNKI 》 ， 2001
- 李栋，李春昌审校，郭秀丽审校. 急性端坐性呼吸困难的社区急救． 《 vip 》 ， 2011
文献来源
- ↑ 哮喘为什么会端坐呼吸？39健康网
- ↑ 端坐呼吸症状起因39健康网
- ↑ 端坐呼吸检查鉴别39健康网
- ↑ 呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断医学教育网
- ↑ 心力衰竭临床表现及治疗原则妙手医生