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端坐呼吸
端坐呼吸
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英文名稱 :Orthopnea

就診科室 :呼吸內科

發病部位 :肺部

常見病因 :慢性阻塞性肺疾病

左心功能衰竭、縱隔腫瘤等
常見症狀 :慢性阻塞性肺疾病

左心功能衰竭、縱隔腫瘤等

端坐呼吸(orthopnea)指患者為了減輕呼吸困難被迫採取端坐位或半臥位的狀態。端坐呼吸是一種強迫體位,又叫強迫坐位。心功能不全的患者端坐呼吸,可使下肢儲存血增加,回心血量減少,減輕心臟負擔,心功能不全的症狀減輕。這是心衰更為嚴重的表現,出現端坐呼吸提示心力衰竭已有明顯肺淤血。針對原發病治療,去除誘發因素。 [1]

目錄

病因及常見疾病

慢性阻塞性肺疾病

這類疾病可以導致端坐呼吸和其他呼吸困難的主訴,伴隨輔助呼吸肌的應用。呼吸急促、心動過速和奇脈。聽診可發現呼吸音減弱、干、濕囉音和喘鳴。患者也可以出現咳嗽(無咳或伴有大量痰液)。

左心功能衰竭

此病在晚期可以出現端坐呼吸急性右心衰時,端坐呼吸可以突然出現;而慢性者可以持續存在。該病的最早症狀是逐漸加重的呼吸困難。其他常見的早期症狀包括CheyneStoks呼吸、陣發性夜間呼吸困難、疲乏、虛弱及咳嗽伴有清痰或血跡痰。可出現心悸、呼吸急促和濕囉音。其他的晚期表現包括發紺、杵狀指、心室奔馬律及咯血。左心衰同樣可以出現休克的體徵,如低血壓、脈搏細弱及皮膚濕冷。

縱隔腫瘤端坐呼吸

是此病的早期表現。當患者躺下後,由於腫瘤壓迫氣管、支氣管或肺導致。然而有很多患者直到腫瘤很大了仍無症狀。它可引起胸骨後的胸痛、乾咳、聲音嘶啞、吞咽困難、鼾樣呼吸、心悸、發紺。

兒童常見端坐呼吸

 
端坐呼吸
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原因包括心衰哮吼綜合徵囊性纖維化病哮喘

其他常見疾病

(1)主動脈瓣關閉不全不穩定性心絞痛端坐呼吸股動脈槍擊音呼吸困難頸靜脈怒張勞力性呼吸困難疲乏頭暈心悸暈厥等。

(2)主動脈瓣狹窄猝死端坐呼吸呼吸困難收縮期雜音心絞痛心律失常意識喪失陣發性夜間呼吸困難等。

(3)特發性肺纖維化端坐呼吸關節酸痛呼吸衰竭勞力性呼吸困難膿痰一側胸廓塌陷等。

(4)老年人特發性肺纖維化端坐呼吸乾咳關節酸痛呼吸困難呼吸衰竭勞力性呼吸困難膿痰消瘦循環衰竭等。

(5)肺水腫端坐呼吸肺含水量增加肺門陰影增多肺通氣血流比例失調粉紅色泡沫痰呼吸困難混合型酸鹼平衡紊亂咳嗽伴呼吸困難濕囉音水腫伴呼吸困難發紺等。 [2]

檢查

 
端坐呼吸
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體格檢查:有呼吸困難的其他體徵,如輔助呼吸肌應用,呼吸淺慢而急促。同時也要注意桶狀胸。觀察皮膚是蒼白還是發紺及杵狀指、水腫、頸靜脈怒張。聽診呼吸音和心音。監測患者的血氧飽和度。密切監測電解質水平及出入量。進行進一步檢查包括心電圖,胸片、肺功能和動脈血氣。中央靜脈導管和肺動脈導管的置入有助於中心靜脈壓、楔壓和心排血量的測定。 [3]

鑑別診斷

 
端坐呼症狀
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肺源性呼吸困難

是呼吸系統疾病引起的通氣、換氣功能障礙,導致缺氧和(或)二氧化碳瀦留。

心源性呼吸困難

主要由左心和(或)右心衰竭引起,兩者發生機制不同,左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。

中毒性呼吸困難

尿毒症糖尿病酮症酸中毒腎小管性酸中毒時,血中酸性代謝產物增多,強烈刺激呼吸中樞,出現深而規則的呼吸,可伴有鼾聲,稱為酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。急性感染和急性傳染病時,體溫升高及毒性代謝產物的影響,刺激呼吸中樞,使呼吸頻率增加。某些藥物和化學物質中毒如嗎啡類、巴比妥類藥物、有機磷中毒時,呼吸中樞受抑制,致呼吸變緩慢,可表現呼吸節律異常如Cheyne-Stokess呼吸或Biots呼吸。

血源性呼吸困難

 
端坐呼症狀
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重度貧血高鐵血紅蛋白血症硫化血紅蛋白血症等,因紅細胞攜氧量減少,血氧含量降低,致呼吸變快,同時心率加速。大出血或休克時,因缺血與血壓下降,刺激呼吸中樞,也可使呼吸加速。

神經精神性呼吸困難

重症顱腦疾患如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等,呼吸中樞因受增高的顱內壓和供血減少的刺激,使呼吸變慢而深,並常伴有呼吸節律的異常,如呼吸遏制、雙吸氣等。癔病患者由於精神或心理因素的影響可有呼吸困難發作,其特點是呼吸淺表而頻數,1分鐘可達60~100次,並常因通氣過度而發生呼吸性鹼中毒,出現口周、肢體麻木和手足搐搦。 [4]

治療原則

參考來源

  • 戰春暉,劉國樹.   老年高血壓患者突發胸悶、端坐呼吸、黑便一例. 《 中華醫學會心血管病學分會第十次全國心血管病學術會議匯編 》 , 2008 *董潔,夏岳,杜榮品,劉坤申.   端坐呼吸、發作性ST段抬高及完全性房室傳導阻滯. 《 臨床薈萃 》 , 2001  
  • 吳贛成,凌群恩.   腺樣體肥大引起端坐呼吸1例. 《 中國眼耳鼻喉科雜誌 》 , 2001  
  • 吳贛成,凌群恩.   咽扁桃體肥大引起端坐呼吸1例. 《 CNKI 》 , 2001  
  • 李棟,李春昌審校,郭秀麗審校.   急性端坐性呼吸困難的社區急救. 《 vip 》 , 2011

文獻來源