羊水栓塞
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羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期併發症。發病率為4/10萬～6/10萬，羊水栓塞是由於污染羊水中的有形物質（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質進入母體血液循環引起。近年研究認為，羊水栓塞主要是過敏反應，是羊水進入母體循環後，引起母體對胎兒抗原產生的一系列過敏反應，故建議命名為「妊娠過敏反應綜合徵」。 [1]
| 英文名稱 | 就診科室 | 常見病因 | 常見症狀 |
| amniotic fluid embolism | 婦產科 | 污染羊水中的有形物質，促凝物質進入母體血液循環 | 寒戰，煩躁不安，咳嗽，氣急，發紺，嘔吐 |
目錄
病因
羊水栓塞多發生在產時或破膜時，亦可發生於產後，多見於足月產，但也見於中期引產或鉗刮術中，大多發病突然，病情兇險。
羊水栓塞的發生通常需要具備以下基本條件：羊膜腔內壓力增高（子宮收縮過強或強直性子宮收縮）；胎膜破裂（其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破）；宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。
發生羊水栓塞通常有以下誘因：經產婦居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常見於宮縮過強或縮宮素（催產素）應用不當；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞。 [2]
臨床表現
羊水栓塞發病迅猛，常來不及做許多實驗室檢查患者已經死亡，因此早期診斷極其重要。多數病例在發病時常首先出現一些前驅症狀，如寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等症。如羊水侵入量極少，則症狀較輕，有時可自行恢復，如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。
呼吸循環衰竭
根據病情分為暴髮型和緩慢型兩種。暴髮型為前驅症狀之後，很快出現呼吸困難、發紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數病例僅尖叫一聲後心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環系統症狀較輕，甚至無明顯症狀，待至產後出現流血不止、血液不凝時才被診斷。
全身出血傾向
部分羊水栓塞患者經搶救渡過了呼吸循環衰竭時期，繼而出現DIC，表現為大量陰道流血為主的全身出血傾向，如黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在臨床上缺少呼吸循環系統的症狀，起病即以產後不易控制的陰道流血為主要表現，容易被誤認為子宮收縮乏力引起產後出血。
多系統臟器損傷
本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由於腎臟缺氧，出現尿少、尿閉、血尿、氮質血症，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時患者可發生煩躁、抽搐、昏迷。 [3]
診斷
可發生於胎膜破裂後、分娩時或分娩後，以及在催產素靜滴引產或在中孕鉗挾等情況下，產婦突然煩躁不安、寒顫、嘔吐、嗆咳、呼吸困難、紫紺、迅速休克。發病急驟者，可於數分鐘內死亡。 部分患者血壓回升後，往往出現產後大出血，血不凝，有時有全身出血傾向，最後可出現腎、肺、心功能衰竭。 [4]
治療
羊水栓塞是能夠治癒的，羊水栓塞如果能夠及早預測，及早發現，爭分奪秒，各種治療手段同時進行，是能夠治癒的。羊水栓塞起病急驟，來勢兇猛，病情發展極快，是分娩期極其嚴重的併發症，但是其發病率是比較低的，一般1--7.7/10萬，死亡率為19%到86%。
如果是羊水栓塞，建議給予解除氣管平滑肌痙攣，抗過敏，輸注凝血因子，保肝保腎治療，一般是能夠治癒的。
羊水栓塞的治療方法是增加氧和度並且應用藥物進行治療。一旦確診為羊水栓塞，應立即開始抗凝治療，儘早應用肝素抑制血管內凝血，保護腎功能。羊水栓塞可發生在分娩前、分娩中或分娩後。應該警惕產後大出血的發生，另外也要密切觀察孕產婦血壓值。 [5]
預防
如能注意以下數項，則對於預防羊水栓塞有利。
- 1.人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。
- 2.不在宮縮時行人工破膜。
- 3.掌握剖宮產指征，術中刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。
- 4.掌握縮宮素應用指征。
- 5.對死胎、胎盤早期剝離等情況，應嚴密觀察。
- 6.避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。
視頻
參考來源
- 楊偉文，周寧渝，周永蘭，李蓉. 羊水栓塞38例臨床分析． 《 中華婦產科雜誌 》 ， 2000
- 郭曉玲，謝慶煌. 羊水栓塞10例挽救體會． 《 VIP 》 ， 年
- 陳敦金，張春芳，陳艷紅等. 羊水栓塞的防治． 《 實用婦產科雜誌 》 ， 2010
- 郭曉玲，謝慶煌，盧海英. 羊水栓塞10例搶救體會． 《 現代婦產科進展 》 ， 年
- 楊偉文，黃亞珍，沈宗姬等. 臨床早期診斷羊水栓塞的進一步探討． 《 實用婦產科雜誌 》 ， 2004