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氮質血症檢視原始碼討論檢視歷史

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氮質血症人體的代謝廢物或毒素,需通過腎臟代謝排出體外;腎功能下降時,代謝廢物或毒素不能及時排出,血液中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量顯著增高、產生不良影響的情況,就叫做氮質血症。[1]

病因及常見疾病

凡繼發於下列情況的腎灌流不足均可以導致本病徵:心臟搏出量減少、失血低血壓脫水綜合徵、手術後時期、腫瘤病後期、用血管收縮藥等等。

腎性氮質血症

又稱瀦留性氮質血症。當腎臟排泄功能發生障礙時,蛋白質代謝終末產物從腎排出減少,而在血液內瀦留增多,致使血液非蛋白氮含量增高,血液中非蛋白氮增高的程度與腎功能障礙程度呈平行關係。[2]

腎外性氮質血症

又稱生成過多性氮質血症。在中毒缺氧發熱等急性病理過程或嚴重的肝臟病變時,由於組織分解增強或氨基酸代謝障礙,引起氨基酸、氨、尿酸、肌酸、肌酐等在血內增多。蛋白質代謝的含氮產物在體內瀦留過多時,可引起機體中毒。

症狀

全身浮腫

1、早晨起床後眼皮或臉部水腫,午後多消退,勞累後加重,休息後減輕。

2、嚴重水腫會出現在雙腳踝內側、雙下肢、腰骶部等。

3、浮腫可持續數周或數月,或於整個病程中時腫時消。在感染(特別是鏈球菌感染)後,常使浮腫復發或加重。

消化道症狀

因胃腸道水腫,常有不思飲食、噁心嘔吐腹脹消化道功能紊亂症狀。

高血壓

非腎病綜合症的重要臨床表現,但有水、鈉瀦留、血容量增多,可出現一時性高血壓。而II型原發性腎病綜合徵可伴有高血壓

蛋白尿

大量蛋白尿是診斷本徵最主要條件。

低蛋白血症

主要是血漿蛋白下降,其程度與蛋白尿的程度有明顯關係。

高脂血症

血中甘油三脂明顯增高。

小便變化

  1. 小便泡沫多,長久不消失,這表明尿液中排泄的蛋白質較多。
  2. 尿呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾油,如淘米水時立即就診。
  3. 尿量過多或過少。正常人尿量平均為每天1500毫升,每天4-8次。如果沒有發熱、大量出汗、大量飲水時,小便量出現驟減或陡然增多時,就要到醫院檢查了,看是不是腎臟病變。
  4. 夜尿。正常人在60歲以內,一般不應該有夜尿,如果年輕人夜尿增加,很可能是腎臟功能不良的早期表現。

其他症狀

腰痛。無明確原因的腰背酸痛,應檢查腎臟、脊椎及腰背部肌肉等。

鑑別診斷

主要是尿毒症的鑑別。

  1. 尿毒症:是指腎機能衰竭嚴重時引起全身性機能和代謝障礙的綜合徵。原因是隨尿排出的毒性物質在體內蓄積所致。尿毒症時血漿中的毒素主要有:
  2. 尿素,從腸壁進入腸腔後受腸道內細菌尿素酶作用可分解為氨及銨鹽,氨如被吸收入血液,可引起神經系統中毒症狀。尿毒症表現的最主要的機能變化是神經系統,全身可出現精神沉鬱、肌肉無力;痙攣或震顫。這是因氨中毒、酸中毒和低血鈣所引起。

腎臟有病時常伴發代謝性酸中毒、高血鉀高血鎂低血鈉低血鈣、鈉及水瀦留或水中毒等一系列水和電解質代謝紊亂。造血器官因紅細胞生成障礙,出現腎性貧血,並有出血和溶血現象。消化系統因受尿素在腸道產生的氨及銨鹽刺激粘膜引起炎症,出現嘔吐、腹瀉、消化不良、食慾下降等症狀。[3]

檢查

尿常規

尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小時,則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細胞及白細胞

尿培養

陽性率較低,有時需反覆檢查方可獲得陽性結果。陰性尿細菌培養患者中約有20%可找到原漿型菌株,此系致病菌在抗菌藥物、抗體等作用下,為了適應不良的環境而求得生存的一種變異能力,胞膜雖破裂,但原漿質仍在,一旦環境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌後尿培養及尿液抗體包裹細菌檢查陽性時,有助本病診斷。

腎功能檢查

通常有腎小管功能減退(尿濃縮功能減退,酚紅排泄率降低等),可有尿鈉尿鉀排出增多,代謝性酸中毒;尿少時血鉀可增高。晚期出現腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高,並導致尿毒症。[4]

X線造影

可見腎盂腎盞變形,明影不規則甚至縮小。

治療原則

治療方法多限於激素類藥物、細胞毒類藥物及一些常規中藥,用血液透析,腹膜透析時,只能緩解急症,且很多易復發,或呈進行性加重。

視頻

醫生提醒:普利類降壓藥,6個常見副作用——氮質血症

參考文獻