股靜脈
基本信息
- 中文名： 股靜脈
- 外文名： femoral vein
- 科室：血管外科
目錄
1 概述
2 股靜脈的生理學意義
3 下肢靜脈系統病理生理
概述
系下肢深靜脈之一。此靜脈接受下肢淺、深部的靜脈血，並在卵圓窩處接受腹壁淺靜脈及陰部外靜脈的血液。股靜脈上行經腹股溝韌帶的深方續於髖外靜脈。此靜脈有時可因外傷骨折等受損傷。腹股溝處淋巴結過度腫大可壓迫此靜脈，造成下肢靜脈回流障礙。
股靜脈的生理學意義
股靜脈於肌腱裂孔處由靜脈向上延續而來，伴股動脈上行，至腹股溝韌帶深部下緣處移行於髂外靜脈。當股靜脈經過收肌管時，位於股動脈的後外側，在股三角處，位於動脈的後方，至股三角底部時則轉至動脈的內側。股靜脈沿途收納與股動脈分支同名的屬支及大隱靜脈的回流。股靜脈的外徑一般比伴行的動脈略粗。有的可見雙重股靜脈。
由於股靜脈自股深靜脈匯入處至隱股點的一段沒有瓣膜，自隱股點以上的股靜脈和髂外靜脈中，最多只有一個瓣膜，因此胸腹部加於下肢靜脈的壓力在隱股點以上的靜脈中僅由一個瓣膜來支撐，或直接作用於大隱靜脈最上方的瓣膜和股深靜脈開口處上方的瓣膜上，這樣，就容易產生大隱靜脈曲張和深靜脈功能不全。股靜脈在大腿根部較為淺表，定位簡便(腹股溝韌帶中點內側)，為深靜脈穿刺、置管的常用途徑之一。
股靜脈的屬支有淺、深靜脈2種。淺靜脈除大隱靜脈外，腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈及陰部外靜脈等大隱靜脈的屬支有時亦可直接匯入；深靜脈有股深靜脈旋股內、外側靜脈。
下肢靜脈系統病理生理
(一)下肢淺靜脈 大隱靜脈屬支變異較多，其數目2～7支不等，在匯入股靜脈處變化也大，手術時應加注意。如手術時屬支不結紮或遺漏，就會遺留陰道壁上曲張靜脈。據Dodd等報道，妊娠婦女外陰靜脈曲張者占23.3%；在大腿段有時出現雙大隱靜脈，手術時遺漏常是術後曲張靜脈復發的原因之一。在膝部以下大隱靜脈常與隱神經伴行，在內踝處靜脈緊貼隱神經，手術時易損傷，尤其在微創旋切曲張靜脈中，隱神經皮支往往受損，引起術後小腿皮膚麻木症狀。
在大、小隱靜脈之間和深靜脈系統之間有許多交通靜脈(穿通支靜脈)，在大腿交通靜脈少，而在小腿則交通靜脈多且複雜，臨床上較為重要，在下肢靜脈阻塞或返流性疾病中，具有重要的病理生理意義。特別是內踝上穿通支靜脈，在小腿靜脈高壓情況下，小腿後弓支和穿通支靜脈瓣膜關閉不全而使皮下小靜脈擴張，甚至填平內踝後方的凹陷處，臨床表現「踝怒張」，在形成了足靴區靜脈血淤滯性病理生理變化中起關鍵性作用，是形成潰瘍好發部位。
(二)深靜脈系統
1、髂總靜脈因解剖因素及其他原因，尤其是左髂總靜脈匯入下腔靜脈處往往受壓狹窄，導致下肢靜脈回流障礙，易發生下肢深靜脈血栓形成，是髂靜脈壓迫綜合徵好發部位。
2、髂內靜脈系統
(1)髂內靜脈主要匯入盆腔的靜脈血。當伴行動脈硬化閉塞、動脈瘤常並有血管周圍炎，存在炎症粘連緊密，手術分離中往往損傷髂靜脈，引起難以止血的靜脈性出血。
(2)臀上靜脈匯入髂內靜脈。下肢靜脈回流障礙代償性側支建立，常常向上擴展至髂外靜脈系和下腔靜脈。此時，盆腔靜脈擴張，為股靜脈系的血液回流提供了主要的靜脈通道；當外科手術(如盆腔手術)損傷到這些靜脈時，可能會嚴重阻礙靜脈回流，造成單腿或雙腿的水腫。
(3)臀下靜脈主幹開口於髂內靜脈的遠側部，臀下靜脈除了可能具有「靜脈泵」的功能之外，它還在股靜脈與髂內靜脈之間提供了一條側支循環的途徑；直腸靜脈叢中部經直腸中靜脈回流至髂內靜脈，其上部回流至直腸上靜脈，它是腸繫膜下靜脈的起始端(門靜脈的一個屬支)。這樣通過直腸靜脈叢建立了門靜脈系和體靜脈系之間的交通。
3、股靜脈系統是收集下肢淺、深靜脈血液回流入髂-腔靜脈的主幹通道，臨床上對肢體靜脈回流具有重要價值。
(1)在下肢靜脈系統中，深靜脈瓣膜的數目和位置因人和不同靜脈而異。一個相當恆定的關係，存在於靜脈瓣膜及分支之間，即在靜脈分出中等大小分支的遠側，幾乎恆定的都有瓣膜。其中有2對恆定瓣膜即隱-股靜脈瓣膜、股淺靜脈第一對瓣膜，當各種原因引起下肢靜脈高壓和淤血，在血柱重力作用下，導致原發性深靜脈瓣膜功能不全和隱股靜脈瓣膜功能不全往往同時存在，臨床上在中重度原發性深靜脈瓣膜功能不全時，常作為各種瓣膜修復術選用恆定的股淺靜脈第一對瓣膜。如瓣膜成形、瓣膜移植、瓣膜環縫及我院創用瓣膜帶戒全瓣環縮術，均選擇股淺靜脈第一對瓣膜。
(2)病情進展，當瓣膜破壞一旦越過了膕靜脈平面，脛腓靜脈受到影響，導致小腿深靜脈瓣膜破壞，血液向遠側逆流，從而又導致遠側深靜脈和交通支靜脈瓣膜破壞，血液逆流、淤滯於皮下淺靜脈，臨床上出現明顯的症狀，即久站時出現脹破性疼痛(也稱靜脈性疼痛)和腫脹；足靴區交通支瓣膜破壞，皮膚將迅速發生營養性變化：皮膚脫屑粗糙、瘙癢、滲出濕疹樣皮炎、色素沉着和潰瘍形成等；隨着病程延長，使皮膚、皮下呈纖維化，皮膚硬韌、緻密和彈力降低，皮硬如革，造成硬化性皮炎、瘢痕性潰瘍，反覆發作經久不愈，成為慢性復發性潰瘍(又稱頑固性潰瘍)。
(3)股總段靜脈在解剖、病理生理的臨床價值：股總段靜脈收集大隱靜脈、股深靜脈、股淺靜脈匯流的血液，是整條下肢深、淺靜脈回流主幹通道。
①一旦發生血栓形成，迅速引起肢體腫脹，當發生急性完全性該段靜脈栓塞時(如股青腫)，下肢靜脈回流嚴重障礙，下肢整個靜脈系統包括潛在的側支幾乎全部處於阻塞狀態，靜脈壓極高，淋巴回流不能起代償作用，肢體極度腫脹，可繼發急性肢體缺血，不及時處理常出現靜脈性壞死，危及肢體甚至危及生命；
②當遺留血栓後遺症慢性期，股總段靜脈血栓機化再通，管腔內遺留血栓機化網狀纖維組織，使肢體深、淺靜脈回流出口受阻，做一般治療或單純靜脈介入腔內治療和各種靜脈轉流手術，靜脈回流量少，遺留問題較多，復發率高。根據作者臨床實踐經驗，無論急性期手術或腔內治療、慢性後遺症靜脈轉流手術或腔內介入治療，在股總段靜脈必須切開疏通成形，清除股總段靜脈血栓、機化纖維組織，打開大隱靜脈、股深靜脈回流出口，在此基礎上進行靜脈轉流或腔內介入治療，使肢體深、淺靜脈出口回流道通暢，可有效解除下肢淺、深靜脈的淤血狀態。[1]